Опасные соседи

Корнакова Елена

Лямблии

Лямблии – одноклеточные организмы, обитающие в основном в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкого кишечника (рис. 2). С этим паразитом связано множество мифов, к сожалению, распространяемых и врачами, особенно педиатрами. У ребенка частые ОРВИ – виноваты лямблии. Ребенок худощавый – опять ищем лямблий. У ребенка атопический дерматит – и тут лямблии виноваты. Распространено мнение, что лямблии поражают печень и могут даже вызывать холецистит и цирроз, хотя еще с 60-х годов прошлого столетия установлено, что лямблии никак не могут проникать в печень, поскольку желчь действует на них губительно. Повальные обследования на лямблиоз, а носительство лямблий широко распространено, приводит к назначению необоснованного лечения, после которого в состоянии ребенка ничего не меняется. Между тем вызываемый лямблиями лямблиоз – мягко протекающее заболевание, в целом не сказывающееся

на общем состоянии организма и затрагивающее лишь пищеварительную систему.

Рис. 2. Лямблия

Заражение лямблиями происходит при проглатывании их цист, выделяющихся носителем лямблий при дефекации. Основным источником заражения лямблиями во всем мире признана содержащая цисты вода. Хлорирование не убивает цисты лямблий. Широко распространенные фильтры для воды, якобы задерживающие микроорганизмы, несмотря на заверения производителей, не очищают воду от цист лямблий, для этого нужна довольно сложная технология с применением вакуумного насоса. Поэтому одним из средств профилактики заражения лямблиями является употребление только кипяченой воды.

Острый лямблиоз проявляется болями в животе, особенно в околопупочной области, стул становится полужидким и жирным, дефекация происходит несколько раз в день, возможна тошнота. Такое состояние может продолжаться 5–7 дней. Температура тела не повышается. Но лямблиоз с острыми проявлениями встречается достаточно редко. Чаще он проявляется незначительным послаблением стула, сменяющимся запорами. Широко распространено бессимптомное носительство лямблий. Исследования в детских коллективах показали, что лямблиями заражены до 80 % детей. Зараженность взрослых ниже – до 15 %. Лямблии – очень древние паразиты человека. Об этом можно судить хотя бы по тому, что они утеряли собственные пищеварительные ферменты и питаются расщепленными кишечником человека низкомолекулярными продуктами пищеварения. Об их «притирке» к организму человека свидетельствует и то, что иммунная система никак не реагирует на их присутствие в организме. Даже у больных СПИДом не бывает тяжелого лямблиоза. Лямблиоз – самоизлечивающееся состояние. После заражения через несколько месяцев происходит самовыздоровление. Поэтому, например, Американская ассоциация инфекционистов рекомендует вообще не лечить лямблиоз. Это объясняется еще и тем, что у лямблий быстро вырабатывается устойчивость к лекарственным препаратам, а побочные эффекты оных неприятнее самого заболевания. Тем более нет необходимости лечить бессимптомных носителей. В целом «великий и ужасный» лямблиоз, который так пугает многих родителей, сводится к нескольким дням достаточно мягкого недомогания. От лямблий помогает избавиться диета с исключением коротких углеводов (сладкое, мучное) и вытеснением их белками (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Овощи и фрукты в любом виде не ограничиваются.

Согласно исследованиям, в детских коллективах лямблиями заражены до 80 % детей. Во взрослых – 15 %. Американская ассоциация инфекционистов рекомендует вообще не лечить лямблиоз, так как побочные эффекты могут быть опаснее самого заболевания.

Диагноз ставится при выявлении цист лямблий в анализе кала. Распространившаяся в последнее время иммунологическая диагностика часто дает как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты.

Очередной миф: лямблиоз очень трудно лечится. Консультируя на медицинских форумах, я получаю от пациентов назначенные им немыслимые многоэтапные схемы лечения лямблиоза, включающие до двух десятков препаратов. В действительности достаточно одного противолямблиозного препарата. Но совершенно нет гарантии того, что он подействует – у лямблий выработалась широкая лекарственная устойчивость.

Вопрос: В газете «Аргументы и факты» мы прочитали, что во время лечения лямблиоза возможно развитие анафилактического шока от отравления выделяемыми лямблиями веществами. Как этого избежать?

Ответ: Это очередная страшилка про паразитов. Случаев анафилактического шока при лечении от лямблиоза нигде в мире не отмечено.

Вопрос: У ребенка атопический дерматит с раннего детства. Педиатр уверен, что причина в лямблиозе, хотя в анализах кала лямблий не находили. Он настаивает на лечении. Соглашаться?

Ответ: Лямблии не вызывают атопический дерматит. Лямблиоз не длится годами. Препараты против паразитов назначаются только при лабораторно подтвержденном диагнозе.

Иногда приходится слышать о «хроническом»

лямблиозе. Такого заболевания нет, но поскольку после спонтанного выздоровления высока вероятность повторного заражения, у некоторых людей лямблии выявляются в анализах почти постоянно. Россия – страна с особо широко распространенным заражением лямблиями. Это объясняется низким санитарным состоянием в основном сельских регионов, где водозаборы никак не защищены от фекальных стоков, где туалеты типа «очко» являются нормой жизни. Парадоксальный пример – в американском экзамене на медицинскую лицензию есть вопрос о группе туристов, приехавших в Россию и массово заболевших расстройством пищеварения. Ответ – лямблиоз. Частое выявление лямблий в анализах вводит в заблуждение врачей, которые, увлекшись борьбой с медикаментозно устойчивыми лямблиями, пропускают более серьезные заболевания. Такие примеры есть в медицинской литературе.

Бластоцистис

Эти обитающие в кишечнике одноклеточные организмы часто выявляют при анализе кала. В большинстве случаев бластоцистисы ведут себя как комменсалы и не вызывают каких-либо симптомов. Они широко распространены в природе и обитают в кишечнике многих позвоночных и даже беспозвоночных животных. Заражение обычно происходит через воду, содержащую этих простейших. Они не образуют цист. Бластоцистисы существуют в нескольких морфологических формах (рис 3). Считается, что заразными являются толстостенные вакуолярные формы.

Пока неизвестно, при каких условиях бластоцистисы начинают вести себя агрессивно. Вызываемое ими заболевание называется бластоцистоз. Симптомы бластоцистоза – неострые боли в животе и послабление стула. Тяжелый бластоцистоз с многократным жидким стулом, болями в животе, рвотой, иногда крапивницей, обычно развивается у ослабленных людей, особенно у маленьких детей и людей преклонного возраста, а также больных СПИДом. Носительство этого организма широко распространено, и он регулярно обнаруживается в анализах кала, однако он далеко не всегда является причиной симптомов, больной должен быть хорошо обследован для исключения других причин болезненного состояния. Таким образом, бластоцистоз – диагноз исключения.

Рис. 3. Бластоцистис

Бластоцистоз легко лечится медикаментозно.

Профилактика бластоцистоза – чистота. Нельзя пить некипяченую воду.

Балантидий

Балантидий – самый крупный одноклеточный организм, паразитирующий в кишечнике человека (рис. 4). Это неспецифичный для человека паразит. Обычно балантидии обитают в кишечнике свиней, где ведут себя как комменсалы и не вызывают у свиней заболевания. Балантидии формируют цисты, которые выводятся наружу с фекалиями свиней. При заражении человека развивается болезнь балантидиаз. В организме человека балантидий поражает толстый кишечник. В человеческом организме он не образует цист, поэтому больной балантидиазом не является источником заражения для других людей. Очень часто балантидии ведут себя как комменсальные организмы и не вызывают болезненных симптомов. Причина перехода балантидиев в паразитическую патогенную форму пока неизвестна. Острый балантидиаз встречается очень редко. Это тяжелое заболевание, сопровождающееся образованием язв в толстом кишечнике. В язвы попадают микроорганизмы, развивается тяжелый воспалительный процесс. Температура тела значительно повышается. Острая балантидная дизентерия сопровождается частым жидким зловонным стулом с примесью слизи и крови, головной болью, тошнотой и рвотой, а также ложными позывами на дефекацию – тенезмами. Печень увеличена и болезненна. Больные быстро худеют. Осложнениями острого балантидиаза являются перфорация кишечника, перитонит, аппендицит.

Рис. 4. Балантидий

Гораздо чаще балантидиаз протекает в мягкой форме. При этом наблюдается послабление стула с примесью слизи, но без крови. Такое заболевание не нарушает общего состояния организма, больные часто пренебрегают такими незначительными симптомами и не обращаются к врачу. Однако советую более внимательно относиться к своему здоровью и при наличии таких незначительных симптомов все же пройти обследование. Врач обязательно назначит анализ кала, в котором будут выявлены живые паразиты. Подозрение на балантидиаз – тот редкий случай, когда на анализ нужно сдавать свежий кал, поскольку во внешней среде балантидии быстро погибают. Обследование важно, поскольку практически безвредное носительство этого паразита внезапно может перейти в острую форму.