Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов

Фишкин Анатолий Валерьевич

• надключичная ямка – выше ключицы, между грудино—ключично—сосцевидной и трапециевидной мышцами. В глубине этой ямки в виде плотного пятна пальпируется плечевое сплетение, книзу и кнутри от него пульсирует a. Subclavia

• между передним краем грудино—ключично—сосцевидной мышцы и трахеи пульсирует сонная артерия.

2. Области шеи. Внутренний шейный треугольник. Границы – край нижней челюсти, грудино—ключично—сосцевидная мышца, срединная линия шеи. Основной сосудистый пучок – общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв. В пределах внутреннего шейного треугольника выделяют:

• подчелюстной треугольник (trigonum submandibulare) –

ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus). Здесь находятся подчелюстная слюнная железа, лимфоузлы

• сонный треугольник (trigonum caroticum) – ограничен задним брюшком m. digastricum, верхним брюшком лопаточно—подъязычной мышцы (m. tylohyoideus), и передним краем грудино—ключично—сосцевидной мышцы. В этом треугольнике расположена сонная артерия.

Наружный шейный треугольник. Границы – ключица, грудино—ключично—сосцевидная мышца, трапециевидная мышца. Основной сосудисто—нервный пучок – подключичная артерия и вена, плечевое сплетение. В пределах наружного шейного треугольника выявляют

• верхний треугольник, границы – трапециевидная, грудино—ключично—сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно—подъязычной мышцы

• нижний треугольник, границы – нижнее брюшко лопаточно—подъязычной мышцы, грудино—ключично—сосцевидная мышца, ключица, здесь определяется расположение подключичной артерии.

• правый и левый внутренние шейные треугольники составляют передний четырехугольник шеи (передняя область шеи)

• задняя область шеи – кзади от наружного шейного треугольника

• область грудино—ключично—сосцевидная.

Фасции шеи (по Шевкуненко):

• I. Fascia colli superficialis – часть общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище для m. Platysta

• II. Zamina superficialis fasciae colli propriae – поверхностный листок собственно фасции шеи – образует влагалища для грудино—ключично—сосцевидной и трапециевидной мышц. На лице переходит в fascia parotideamasseterica, образует капсулу для околоушной слюнной железы и жевательной мышцы. Внизу прикрепляется к передней поверхности грудины и ключицы, наверху – к краю нижней челюсти, по бокам – посредством отрогов – к поперечным отросткам шейных позвонков. Через эти отроги II фасция связана с V фасцией и влагалищем сосудисто—нервного пучка шеи.

• III. Zamina profunda fasciae colli propriae или aponeurosis omoclavicularis – идет от подъязычной кости к задней поверхности грудины и ключиц. Образует влагалище для лопаточно—подъязычных мышц, грудино—подъязычной, грудино—щитовидной и щитовидно—подъязычной мышц. Срастаясь по средней линии II и III фасции образуют белую линию шеи (ширина 2–3 мм; на 3 см не доходит до грудины – здесь фасции расходятся)

 

• IV. Fascia endocervicalis – внутренностная фасция шеи. Висцеральный листок охватывает гортань трахеи, щитовидную железу, глотку, пищевод. Париетальный листок находится спереди и с боков от внутренностей шеи, образует влагалище для сосудисто—нервного пучка: a. carotis communis, v. Jugularis interna, n. vagus (для каждого элемента образуются отдельные камеры)

• V. Fascia prevertibralis – часть париетального листка IV фасции, расположенная на позвоночнике, кзади от внутренностей шеи. Покрывает ствол симпатического нерва, m. colli, m. longus capitis. Образует влагалища для лестничных мышц шеи (m. scalenus anterior, meolius, posterior) и сосудисто—нервного пучка: a. et v. Subclavia, plexus brachialis. Внизу V

фасция переходит в fascia endothoracica. Фасции шеи прочно связаны со стенками вен, поэтому вены шеи при ранении не спадаются, что вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки, может привести к воздушной эмболии.

ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

I. Топография. Между I и II фасциями – spatium interaponeuroticum suprasternale. Расположено над вырезкой грудины, высота 2–3 см. Содержит arcus venosis juguli, соединяющую передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино—ключично—сосцевидной мышцы). II. Между париетальным и висцеральным листками IV фасции – spatium previscerale. Расположено от подъязычной кости до вырезки грудины.

III. Между висцеральным листком IV фасции и V фасцией – spatium retroviscerale. Распространяется от основания черепа до диафрагмы, сообщается с задним средостением.

IV. Spatium vasonervorum – во влагалище сосудисто—нервного пучка внутреннего шейного треугольника. V. Клетчаточное пространство наружного шейного треугольника – расположено между II и V фасциями (здесь нет IV фасции, а III расположена только в пределах trigonum omoclavicurale). Содержит жировую клетчатку, кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, узлы. VI. Глубокое клетчаточное пространство – расположено под V фасцией в trigonum colli laterale – окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение. VII. Spatium prevertebrale – расположено между шейными позвонками и V фасцией. Достигает III грудного позвонка. Содержит ствол симпатического нерва, mm. Longus colli et longus capitis.

2. Лимфатические узлы шеи.

Подчелюстные узлы – nooli lymphatici submandibullaris. Расположены в фасциальном ложе подчелюстной слюнной железы и в ее толще. Сбор лимфы – от мягких тканей лица, медиальной части век, от губ, слизистой преддверия рта и носа, зубов и десен (за исключением передних нижних резцов и десны рядом с ними), дна ротовой полости, средней части языка. Выносящие сосуды впадают в верхнюю группу глубоких шейных узлов.

Подподбородочные узлы – nooli lymphatici submentalis – расположены под II фасцией между передними брюшками m. digastricus, нижней челюстью и подъязычной костью. Собирают лимфу от подбородка, кончика языка, передних нижних резцов и частично нижней губы. Выносящие сосуды впадают в подчелюстные или верхние глубокие шейные узлы.

Передние шейные узлы – поверхностные и глубокие. Поверхностные узлы расположены по ходу передней яремной вены. Глубокие расположены впереди гортани, трахеи, перешейка щитовидной железы, по бокам от трахеи – это *** узлы. Собирают лимфу от органов шеи. Выносящие сосуды впадают в яремные лимфатические стволы или в грудной проток.

Латеральные шейные узлы – расположены по ходу наружной яремной вены. Выносящие сосуды идут к глубоким шейным узлам. Глубокие шейные узлы – по ходу внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи. В углу между ключицей и левой грудино—ключично—сосцевидной мышцей расположен узел Трауазы—Верхова – он поражается часто при раке желудка и пищевода. Глубокие шейные узлы собирают лимфу от всех лимфатических узлов головы и шеи, от языка, глотки, гортани, щитовидной железы, мышц шеи. Выносящие сосуды впадают слева в trunous lymphaticus jugulares и затем в ductus thoracius; а справа – через truncus jugularis dexter et truncus subclavius dexter – в вены.