Основы физической реабилитации и физиотерапии

Серова Нина

Новизна и разнообразие. На каждом занятии необходимо учитывать, что 10–15 % физических упражнений должны обновляться, а 85–90 % повторяться для закрепления достигнутых успехов.

Умеренность воздействия. Физические нагрузки должны быть умеренными и возможно более продолжительными либо, наоборот, дробными, что позволяет достичь их адекватности состоянию пациента.

Поскольку основное средство физической реабилитации – физические упражнения, т. е., по сути, тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, для повышения функционального состояния систем организма

необходимо последовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее основным параметрам. Однако состояние реабилитируемого нередко не позволяет увеличивать ее в объеме, необходимом для существенного повышения его работоспособности. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в течение всего периода реабилитации, особенно на начальном этапе. Имеются в виду строгое дозирование физической нагрузки, рациональный подбор средств лечебно-восстановительной тренировки (предпочтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное использование средств, снимающих напряжение и способствующих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуализации). Наконец, сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации следует понимать таким образом:

– общая тренировка преследует цель общего оздоровления организма, улучшение функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развитие и закрепление моторных навыков и волевых качеств;

– специальная тренировка призвана развить функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить конкретные двигательные действия или умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.

С общебиологической точки зрения тренированность больного человека – важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой очень большую роль играет систематическая мышечная деятельность.

К медицинской реабилитации предъявляются следующие требования.

Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий. Это необходимо с точки зрения профилактики дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятные течение и исход заболевания, служит одним из способов профилактики инвалидности (вторичной профилактики). Закономерно возникает вопрос: когда и при каких условиях следует начинать проведение реабилитационных мероприятий? На него трудно ответить однозначно, так как все зависит от состояния больного и типа патологии.

Считается, что к реабилитационным мероприятиям нельзя прибегать при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не является абсолютно верным, так как некоторые реабилитационные упражнения, например надувание резинового шарика, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного для профилактики застойной пневмонии.

Комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов (терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психологов, психиатров и др.), причем деятельность эта должна быть адекватна физическому и психическому состоянию пациента на каждом этапе реабилитации.

Индивидуализация

программы реабилитации. Состав специалистов по реабилитации и комплекс используемых ими методов и средств зависят от причин, приведших пациента к состоянию, требующему проведения восстановительных мероприятий, функциональных возможностей человека, его двигательного опыта, возраста и пола. Иными словами, реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование реабилитационных методов и средств. Современная реабилитация основана на активном соучастии пациента, пассивные методы восстановительного лечения все более утрачивают свои позиции.

Этапность реабилитации. Медицинская реабилитация включат либо три, либо четыре этапа.

Трехэтапная реабилитация предполагает восстановление пациента:

– в специализированном стационаре;

– специализированном реабилитационном центре или санатории;

– отделении реабилитации поликлиники.

При четырехэтапной реабилитации, применяемой в травматологии, восстановительную помощь пациенту оказывают:

– специализированная бригада службы скорой помощи;

– специализированный травматологический стационар;

– стационарный центр реабилитации;

– отделение реабилитации поликлиники.

При травмах восстановительные мероприятия (профилактика и лечение шока, остановка кровотечения, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и т. д.) начинают проводиться специализированными бригадами скорой помощи.

Большое значение имеют обезболивание, полноценная транспортная иммобилизация и др. В травматологическом стационаре особое внимание уделяется диагностике и качеству оперативных и консервативных методов лечения, применение которых завершается полноценной и рациональной иммобилизацией поврежденных сегментов. С первых дней вводится комплекс лечебной гимнастики, массажа, назначаются физиотерапевтические процедуры. В отделение реабилитации поликлиники для полноценного заключительного восстановительного лечения переводятся больные, прошедшие в стационарном центре основной курс реабилитационных мероприятий, с достаточно восстановленными функциями самообслуживания и передвижения.

В отличие от описанной схемы трех- или четырехэтапной реабилитации в системе восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами головного и спинного мозга предусматриваются повторные госпитализации в стационарный центр реабилитации, повторные курсы восстановления в отделении реабилитации поликлиники или чередование курсов реабилитации в стационаре и дома (этапно-курсовой метод реабилитации). На каждом этапе решаются свои задачи и соответственно им подбираются средства и методы. От правильной постановки задач зависит эффективность реабилитационного процесса. Помимо этого задачи конкретного этапа реабилитации определяют его продолжительность и организационную структуру.

Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим образом:

1-й этап – восстановительная терапия, его задачи – психологическая и функциональная подготовка больного к активному лечению и проведению реабилитационных мероприятий, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации;

2-й этап (реадаптация) – приспособление больного к условиям внешней среды, этот этап характеризуется наращиванием объема всех реабилитационных мероприятий;

3-й этап (реабилитация в прямом смысле) – бытовое приспособление пациента, исключающее его зависимость от окружающих, восстановление социального и доболезненного трудового статуса;