Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга
Шрифт:
ФУНКЦИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Соединительная ткань характеризуется способностью к синтезу коллагена, эластина и др. (7, 9, 13, 14, 21). Секреция этих веществ в межклеточное пространство и образование из них матрикса, который затем соединяется с ионами кальция, заканчивается формированием плотных тканевых образований, скрепляющих между собой разноименные клетки и ткани, что и определяет функцию ткани как соединительную (табл. 1.1).
При описании функции всегда подразумеваются две фазы: фаза проявления специфической функции и фаза возврата к исходному уровню. Примером графического изображения функции являются ЭКГ, электромиограмма, допплерография, характеризующие изменение функции во времени.
Исходя из вышеизложенного, можно дать следующее определение функции. Функция — это переменная величина, характеризующая циклический процесс синтеза (накопления) и распада (выделения) специфического
В процессе функционирования объем мышечных клеток и тканей изменяется незначительно, поэтому в общеклинической практике ориентируются не столько на изменение объема исследуемой структуры, сколько на периодическое изменение формы этих структур.
Таблица 1.1. Процессы, происходящие при проявлении функции
| № фазы процесса | Проявление специфической функции | Возврат к исходному уровню |
|---|---|---|
| 1. Специфическая функция | — сокращение; — выделение секрета | — расслабление; — синтез секрета |
| 2. Специфический субстрат: актин-миозиновый комплекс секрет | синтез; выделение | распад; синтез (накопление) |
| 3. Преобладающий циклический нуклеотид | цГМФ | цАМФ |
| 4. Энергия (АТФ, ГТФ, креатин-фосфат) | преобладает гидролиз | преобладает синтез |
| 5. Иннервация | ПСНС | СНС |
| 6. Рецептор | холинореактивный белок гуанилат-циклаза | адренореактивный белок аденилат-циклаза |
| 7. Медиатор | ацетилхолин | симпатин (адреналин + норадреналин) |
| 8. Активный центр структурно-лигандного комплекса | Са 2+ | Mg 2+ |
| 9. Фермент | Ca 2+Mg 2+K +АТФаза | K +Mg 2+Ca2 +АТФаза |
| 10. Глюкоза | распадается в цикле Кребса | поглощается клеткой |
| 11. Са 2+ | вводится в клетку | выводится из клетки |
| 12. К + | выводится из клетки | вводится в клетку |
| 13. Na + | вводится в клетку | выводится из клетки |
| 14. Кислород | усиление поглощения | замедление потребления |
| 15. Н 2О | выделение | накопление |
В клинической практике, оценивая функцию поперечно-полосатой мускулатуры, чаще всего ориентируются на изменение ее линейных размеров, то есть на изменение расстояния между двумя точками фиксации какой-либо мышцы. При сокращении и расслаблении изменение расстояния происходит по осям, соответствующим трем плоскостям ОХ, ОУ, OZ [1] .
Отсутствие изменений может объясняться:
1) недостаточной чувствительностью прибора, и в таком случае речь идет не об отсутствии функции, а о резком уменьшении ее параметров;
1
При оценке функции поперечнополосатой мускулатуры следует помнить, что параллельно и синхронно изменяется функция мышц-антагонистов в соответствии с механизмами реципрокной иннервации (4,18,23).
2)
Если понятия гипофункции и гиперфункции не вызывают вопросов у клиницистов, то понятие «видоизмененная функция» трактуется по-разному. В контексте данной главы видоизменение функции может быть двух видов.
1 Дистрофические изменения в клетках специализированной ткани. В этом случае утрачивается способность синтезировать специфические субстраты, и ткань по своим свойствам становится более похожа на соединительную. Понижается активность метаболизма, замедляется потребление кислорода. Реабилитологам известны различные дистрофические изменения у хронически спинальных больных. Важно понять, что этот процесс обратим и что компетентный врач способен восстановить дистрофически измененные структуры.
2. Метаплазия — доброкачественное или злокачественное изменение функции,что подразумевает синтез нетипичных специфических продуктов и морфологические изменения ткани (9,11). При этом метаболизм в тканях повышен (21). При реабилитации спинальных больных иногда возникает необходимость выяснить, чем вызвано изменение функции: дистрофией или метаплазией, и от этого будет зависеть прогноз реабилитации.
Под восстановлением функции следует понимать увеличение количественных характеристик специфических субстратов и восстановление возможности их последующих периодических конформационных изменений (то есть изменений по осям OX, OY, OZ) с определенными частотой и амплитудой (3,4,6,13,18).
Как определить, жизнеспособна ли структура? Имеются ли в ней признаки жизни? От правильного толкования этих понятий зависит тактика врачей, судьба пациента, особенно когда речь идёт о восстановлении функции органов или их возможной ампутации.
ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ. ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. ЖИЗНЬ. СМЕРТЬ. ОБРАТИМЫЕ И НЕОБРАТИМЫЕ ПРОЦЕССЫ. РЕГЕНЕРАЦИЯ
Однократное проявление специфической функции клетки, то есть однократное сокращение, однократное выделение секрета, — это еще не признак жизнеспособности и жизнедеятельности (13). Например, У трупа можно вызвать одиночные сокращения мышечных групп и внутренних органов, воздействуя на них электрическим разрядом, но это не значит, что ткань (орган) функционирует. Следовательно, Жизнеспособность — это способность к многократному периодическому проявлению своей специфической функции. А жизнедеятельность — это многогранное проявление специфической функции.Например, ритмические сокращения сердечной мышцы изолированного сердца свидетельствуют о высокой жизнеспособности этого органа и его возможности проявлять жизнедеятельность путем синтеза и распада большого количества актин-миозиновых комплексов и выделения (секреции) продуктов метаболизма.
ДНК является носителем генетической информации, на основе которой формируются специфические белки, определяющие специализацию клетки — ее специфическую функцию (5,11,13). Понятие жизнь можно сформулировать так: «Жизнь — это способ передачи генетической информации во времени и защита ее в пространстве белками, синтезируемыми на базе этой генетической информации».Это определение не противоречит ни одному из данных ранее определений жизни (16). В случае сохранения генетического аппарата клеточных структур всегда имеется возможность восстановления функции ткани, органа, и только от компетентности врача зависит, сможет ли он воспользоваться этой возможностью для восстановления утраченной функции.
Исходя из изложенного, можно дать определение понятия необратимого состояния — биологической смерти: «Биологическая смерть — это всегда деструктуризация генетического аппарата».
ОБРАТИМОСТЬ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
Если нет повреждения клеточного ядра, то следует говорить о снижении функции или ее видоизменении, в данном случае о дистрофии, а не о потере жизнеспособности. Дистрофия — состояние обратимое, как бы далеко процесс ни зашел. Например, узники концлагерей, бывшие в состоянии крайней дистрофии всех органов и тканей, при нормальном уходе, питании и реабилитации восстановили нарушенные функции организма, некоторые живы до сих пор и проявляют активную жизнедеятельность. Для восстановления функции у них было сохранено главное — генетический аппарат в клетках тканей, который постепенно стал производить специфические белки в ответ на изменившиеся факторы внешней среды — адекватное питание и уход.