Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Морозов Михаил Андреевич

N₃ – группа увеличенных метастатических несмещаемых лимфатических узлов, расположенных в более отдаленных областях.

Символ М (metastasis) говорит о наличии отдаленных метастазов в органы:

М₀ – метастазы не определяются.

M₁ – обнаруживаются отдаленные метастазы.

Диагностика и клинические проявления заболевания

Основой успешного лечения злокачественных опухолей является ранняя диагностика, которая основывается на клинико-инструментальном

обследовании пациента, включающем рентгенологические (рентгенографию, рентгеноскопию, томографию, ангиографию), эндоскопические, морфологические, химические и иммунологические методы. Часто окончательный диагноз опухоли ставится на основании результатов биопсии. Проводят цитологическое исследование пунктата, мазков-отпечатков. Своевременная диагностика очень важна, так как лечение, начатое на ранних стадиях заболевания, является наиболее эффективным. Учитывая бессимптомность развития опухолевых заболеваний на ранних стадиях, в сомнительных случаях у врача должна быть онконастороженность. В этой связи необходимо проводить диспансерное обследование не только больных, но и здоровых. На первых местах по частоте заболеваний: среди женщин – рак молочной железы, ободочной кишки, новообразования на коже; среди мужчин – рак легкого, желудка, предстательной железы.

Следует обратить внимание на 7 сигналов, которые должны насторожить пациента:

1. Изменения при мочеиспускании и дефекации.

2. Длительно незаживающая рана.

3. Необычные кровотечения или выделения.

4. Утолщение или уплотнение в органе (особенно в молочной железе).

5. Расстройства функций желудка и затруднение глотания.

6. Явные изменения родинки или бородавки.

7. Надсадный кашель или охриплость голоса.

На ранних стадиях заболевания пациенты почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что ранее увлекало, снижение работоспособности. Примесь крови в выделениях больного – частый признак наличия злокачественной опухоли, наличие которого указывает на необходимость произвести инструментальное или лабораторное исследование. При внутриорганном разрастании опухоли в полый или трубчатый орган (желудок, кишечник, бронхи, желчный проток, мочеточники, уретру) нарушается функция этого органа, развивается частичная или полная непроходимость.

Рост злокачественной опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Бессимптомное протекание начала заболевания приводит к позднему обращению пациента к врачу. Злокачественная опухоль начинает развиваться в виде бугристых плотных инфильтратов, незаметно переходящих в окружающую ткань. Инфильтрирующий рост злокачественных опухолей создает трудности при установлении границ поражения, что приводит к необходимости удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие ее ткани, в которых могут быть опухолевые клетки. Злокачественная опухоль растет быстро, скорость разрастания ее зависит от строения опухоли (низкодифференцированная или высокодифференцированная). Для интенсивного роста опухоли питательные вещества поступают со всего организма, вызывая недостаток питания других органов и тканей. Злокачественная опухоль имеет большое количество кровеносных сосудов, однако неполноценность их часто приводит к нарушению питания в отдельных участках опухоли и к распаду этих участков. Продукты омертвения и распада всасываются в организм, приводят к интоксикации, прогрессирующему похуданию, раковой кахексии.

Не стоит забывать, что главным фактором риска является наследственность. Поэтому лица, имеющие в роду родственников с выявленными злокачественными новообразованиями, должны проявлять онконастороженность и регулярно обследоваться у врача. Еще один фактор риска – курение. У курильщиков легкие значительно чаще поражаются злокачественными опухолями. Также не следует злоупотреблять загоранием, особенно в середине дня, когда солнце в зените и наиболее опасно.

Общие принципы лечения опухолей

Небольшие

доброкачественные опухоли, не беспокоящие пациента, лечения не требуют. За ними можно просто наблюдать. Если опухоль постоянно травмируется одеждой, нарушает функцию органа, вызывает косметический дефект или есть подозрение на ее злокачественное перерождение, то опухоль удаляют хирургическим методом (иссекают вместе с капсулой) и затем осуществляют гистологическое исследование.

Лечение злокачественных опухолей зависит от локализации, строения, стадии развития. Применяют хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормональный способы. Основным методом лечения является хирургический.

Радикальная операция предусматривает удаление всего органа или значительной его части и регионарных лимфатических узлов. При выполнении операции обязателен принцип абластики (оперирования в пределах здоровых тканей), направленный на предупреждение диссеминации раковых клеток во время хирургического вмешательства. По разным причинам при операции не всегда удается удалить из организма опухолевые клетки. В таком случае прибегают к антибластике – орошению раны этиловым спиртом или другими антисептиками, способными губительно действовать на случайно посеянные в ране опухолевые клетки. С этой же целью производится частая смена операционного белья по ходу операции, применяются электрохирургический и криохирургический методы, используется лазерный скальпель. В случае невозможности осуществить радикальную операцию, производят палеотивное или симптоматическое вмешательство, направленное на устранение осложнений и облегчение страданий больного.

Лучевая терапия может проводиться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим методом. В качестве радиоактивных источников используют естественные радиоактивные вещества – радий или мезоторий, а также искусственные радиоактивные вещества – кобальт, стронций, цезий. В клинической практике применяют различные методы облучения: фракционированное (дробное), одномоментное, непрерывное и дробно-протяженное. Многие опухоли обладают чувствительностью к действию рентгеновских и радиевых лучей. Лучевая радиация приводит к необратимому нарушению жизнеспособности опухоли. Различные опухоли обладают разной чувствительностью к лучевому воздействию, поэтому прогноз неодинаков. Лучевое воздействие на опухоль может быть достигнуто наружным, внутриполостным или внутритканевым облучением.

Наибольший успех достигается при лечении поверхностно расположенных опухолей. Положительный лечебный результат достигается в несколько сеансов. В ряде случаев лучевая терапия приводит к осложнениям местного и общего характера. Так, на коже в зоне облучения появляются некротические язвы, у больного может развиться лучевая болезнь. Нарушается функция ЦНС, сердечно-сосудистая и эндокринная системы, изменяется морфологический состав крови. Со всеми этими изменениями приходится мириться ради достижения желаемого результата лечения.

Химиотерапия применяется в комплексе с другими методами лечения. Различают несколько групп препаратов. Цитостатики: аромазин, бонифос, допан, милеран, новэмбихин, бензоТЭФ, тиоТЭФ, сарколизин, циклофосфан. Антиметаболиты – препараты, действующие на обмен веществ в раковой клетке: меркаптопурин, метатрексат, фторафур, фторурациж. Противоопухолевые антибиотики – группа препаратов, продуцируемых грибами и микроорганизмами: акурантин, митрамцин, оливомицин, хризомалин. Препараты растительного происхождения: винбластин, вивкриетин, колхамин. В Новосибирске создана вакцина из опухолевых клеток мышей, дающая хороший результат при лечении меланом и опухолей ЖКТ. Все эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток. Однако они действуют не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Для ликвидации побочных явлений от химпрепаратов можно вводить внутримышечно 2 мл 1,5 %-ного раствора деривата.