Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Морозов Михаил Андреевич

Для злокачественных опухолей имеются особые тканевые и клеточные критерии атипичного роста. К ним относятся нарушения взаимосвязи между паренхимой (собственно ткани) и стромой, образующейся из окружающей соединительной ткани с характерной инвазией роста в сосуды, капсулу, окружающие ткани, а также структурные особенности клетки. Эти клеточные признаки злокачественности заключаются в увеличении массы ядра, уменьшении размеров цитоплазмы, нарушении структур мембранных аппаратов и клеточных органоидов. Различное содержание в составе клетки отдельных субстратов и ферментов предопределяет неоднородность окрашивания этих элементов. Злокачественные опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. Такой рост является одной из отличительных особенностей злокачественных клеток. Опухоли часто повреждают кровеносные и лимфатические сосуды, при этом опухолевые клетки попадают

в ток крови или лимфы, разносятся по организму и могут осесть в различных органах и тканях, образуя метастазы.

Характеристика новообразований

В целом, краткая характеристика новообразований такова.

Возникновение опухоли начинается с появления в ткани небольшой группы клеток с тенденцией к безграничному делению. В развитии опухоли различают стадии неравномерной гиперплазии (увеличение числа клеток), очаговых разрастаний, доброкачественности и злокачественности опухоли. Стадийность развития опухоли и возможность дальнейшего усиления ее злокачественности отражены в понятии прогрессии опухоли. В ходе прогрессии повышается независимость опухоли от систем организма, контролирующих в норме процессы деления клеток. Об автономности опухоли говорит тот факт, что при пересадке она способна приживаться в организме другого животного и длительно расти. Автономность роста нужно понимать условно, так как полностью независимого роста в природе нет, тем более в одном организме. Под автономностью следует понимать выход опухоли из корреляции с организмом с сохранением не всех, но некоторых связей гуморального, гормонального и клеточного порядка.

С клинических позиций процесс развития новообразования можно разделить на 3 периода:

1. Предбластоматозное состояние.

2. Доклиническое состояние – в этом периоде орган поражен опухолевым процессом, но клинических признаков этого поражения еще нет.

3. Клиническая стадия – в этом случае появляются признаки нарушения функции органа, возникают разнообразные проявления болезни.

В подавляющем большинстве случаев больные со злокачественными образованиями обращаются к врачу в последнем периоде болезни, что значительно ухудшает прогноз.

Терминология опухолей

Термин для обозначения опухолей состоит из 2 частей. Первая отражает источник развития (клетка, ткань, орган), второй частью является классическое окончание «-ома» в названиях опухолей. Например, липома – опухоль из жировой ткани, миома – опухоль из мышечной ткани, остеома – опухоль из костной ткани, хондрома – опухоль из хряща. Эпителиальная опухоль печени называется гепатомой, опухоль мозговых оболочек – менингиомой, опухоль вилочковой железы – тимомой. Некоторые опухоли именуют по органу или части органа, из которого они происходят, например, инсулома – опухоль из островковой части поджелудочной железы (табл. 15).

Из эпителиальных тканей развивается рак, а из опорно-соединительной – саркома. Опорно-соединительная ткань человека превышает по своей массе эпителиальную почти в 5 раз, однако рак встречается в 11 раз чаще, чем саркома. Аесли учесть разницу в массе, то можно сказать, что рак встречается в 50 раз чаще саркомы. Кроме того, с возрастом частота возникновения рака значительно возрастает, возникновение же саркомы от возраста почти не зависит. Это можно объяснить тем, что покровный эпителий наружных и внутренних органов одним из первых принимает на себя удар канцерогенных веществ. Из эпителиальной и опорно-соединительной ткани могут образовываться не одна, а целый спектр доброкачественных и злокачественных опухолей.

Если органы, в которых образуются лейкоциты, подвергаются неопластическим изменениям, то такие органы начинают вырабатывать «опухолевые» лейкоциты, которые поступают в кровоток. Из-за избытка лейкоцитов кровь становится беловатой, что позволило немецкому патологоанатому Р. Вирхову назвать это заболевание белокровием,

или лейкозом. Белые клетки крови вырабатываются в 2 источниках – в костном мозге (гранулоциты) и в лимфатической ткани (лимфоциты). В этой связи различают соответственно миелоидные и лимфатические лейкозы. Если выход клеток в кровоток не происходит, то говорят об алейкемическом лейкозе. Отличительной его особенностью являются опухолевые разрастания, поскольку клетки скапливаются в том месте, где вырабатываются. Лимфатические лейкозы проявляются заметным увеличением лимфатических узлов. При миелоидных формах красный костный мозг (в котором формируются клетки крови) подвергается изменению, в результате чего возникает недостаток красных клеток крови (анемия) и нормальных гранулоцитов. Из-за функциональной неполноценности лейкозные клетки бессильны против бактериальных инвазий, что часто приводит к высокой восприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Таблица 16. Классификация опухолей

Ряд веществ могут вызвать рак или другие опухоли при длительном контакте с организмом. Такие вещества называют канцерогенами. У представителей некоторых профессий, например у трубочистов, при длительном контакте с этими веществами может возникнуть рак кожи, у рудокопов урановых рудников – рак легкого.

Канцерогенные факторы можно разделить на химические и физические. К химическим канцерогенным факторам относятся полициклические ароматические углеводороды (бензпирены). Наиболее активным канцерогеном этой группы является 3,4-бензпирен. Он образуется как продукт неполноценного сгорания топлива в заводских печах и автомобилях, при курении табака. Попав в почву и водоемы, он усваивается растениями, которые используются человеком в пищу. Животные поедают траву, загрязненную канцерогеном, а человек употребляет в пищу молоко и мясо этих животных. Курильщиками 3,4-бензпирен вдыхается при курении табака и проглатывается со слюной, что является одной из причин возникновения рака легкого, желудка и мочевого пузыря.

Наиболее сильным физическим канцерогенным фактором являются ультрафиолетовые лучи, вызывающие рак кожи и губ. Вторым физическим канцерогеном можно считать ионизирующую радиацию (рентгеновские лучи, -лучи).

Значение отдельных символов классификации опухолей

Принята международная классификация, которая точно отражает состояние первичной опухоли и ее метастазов по системе ТNM.

Символ Т (tumor) характеризует размер опухоли. Выделяют следующие символы Т:

Т₀ – первичная опухоль не определяется, распознают только ее метастазы.

T₁ – опухоль до 2 см, расположена на поверхности органа или в толще его без врастания в окружающие ткани.

Т₂ – опухоль незначительных размеров (до 2 см), но с инфильтрацией в более глубокие слои тканей или переходящая на соседние анатомические области.

Т₃ – опухоль прорастает в глубину органов с частично ограниченной его смещаемостью или переходит на соседние ткани с ограничением смещаемости органа.

Т₄ – опухоль занимает соседние органы с полным ограничением их смещаемости.

Символ N (nodus) означает поражение лимфатических узлов, регионарных или отдаленных, в которых может распознаваться метастаз рака:

N₀ – лимфатические узлы не определяются.

N₁ – один или несколько лимфатических узлов увеличены.

N₂ – группа увеличенных лимфатических узлов, спаянных между собой и смещенных по отношению к окружающим тканям.