Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста

Саверский Александр

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Комментарий. Как

видно из статьи, норма не требует письменного согласия. Трудность состоит в том, что врачи впоследствии не могут доказать того, что информированность была надлежащей. Поэтому в ЛПУ появляются различные формы письменных «согласий на медицинское вмешательство». Среди них встречаются и такие, которые трактуются так: согласен на все, включая летальный исход. Такие расписки, как правило, свидетельствуют как раз о том, что надлежащего информирования не было, но при любом исходе никто не должен давать согласия на оказание медицинской помощи с дефектом, результатом которого стало ухудшение здоровья или даже смерть. Это означает, что при наличии дефектов медицинской помощи наличие такой расписки не препятствует обращению пациента или родственников в суд.

Интересно, что законным представителям перед медицинским вмешательством в отношении их подопечных сведения должны сообщаться в полном объеме безотносительно их вопросов об этом, как это действует в отношении процедуры информирования взрослых лиц. Но против воли даже и законного представителя (а автономия воли – основа гражданских прав вообще) никто не вправе сообщать ему информацию, которую он не хочет знать, хотя в этой ситуации может возникнуть вопрос, а может ли такое лицо быть полноценным представителем, но это – уже другой вопрос.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Комментарий. В этой статье мы как раз видим одну из редких обязанностей пациентов – обязанность подписать отказ от медицинского вмешательства. В том случае, если пациент отказывается и от медицинской помощи, и от расписки об этом, у врачей появляется полное право позаботиться о доказательствах данных обстоятельств, дабы не быть позднее обвиненными в безосновательном неоказании медицинской помощи. Такими

доказательствами могут быть свидетели (соседи по палате, врачи, охрана, администрация, подписавшие соответствующую запись в истории болезни), аудио– и видеозаписи. В то же время пациенту в редких случаях может быть оказана помощь без учета его согласия.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

Комментарий. Согласно ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

То есть добровольное страхование не может быть использовано для видов помощи, которые гражданин имеет право получить бесплатно. В реальности мы постоянно видим программы ДМС, которые включают в себя полный набор медицинской помощи, который входит в перечень бесплатных видов.

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;

Комментарий. Эта норма дублирует нормы гражданского законодательства. В наиболее полном объеме этот вопрос урегулирован главой 59 Гражданского кодекса РФ.