Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста
Шрифт:
Отмечу, что трактовка приведенных норм, как «тайна от всех, включая самого пациента», которая нередко используется врачами, является абсурдной и впрямую нарушает права пациента на получение информации о состоянии своего здоровья, диагнозе, прогнозе и т. п.
– информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
– отказ от медицинского вмешательства;
– получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
Комментарий. Об информировании смотрите ответы на соответствующие вопросы и комментарии ниже.
Обязанности пациента – исключение, а не правило. Это обосновано тем, что медицина – область интересов граждан, а не их обязанностей. Предполагается, что пациент в своих интересах будет добровольно и без понуждения исполнять предписания врача, в частности, выполнять ту часть внутреннего распорядка, которая продиктована удобством и безопасностью пациентов. Граждан нельзя обязать лечиться, если только они не представляют опасности для себя или для других людей.
Но правила внутреннего распорядка не могут противоречить закону, нормативным правовым актам и основным свободам граждан. Если обнаружится, что это так, они подлежат в этой части отмене.
Так, режим посещения большинства ЛПУ формально, когда речь идет «О часах посещений», противоречит свободе передвижения граждан, а также противоречит праву членов семьи находиться рядом друг с другом или вообще быть рядом с людьми, которых любишь или которые важны для человека.
В случае выявления таких обстоятельств следует указать на это главному врачу ЛПУ, написав соответствующее заявление, а в случае отсутствия ожидаемой реакции обжаловать правила внутреннего распорядка в суде или в прокуратуре.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения…
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли.
Комментарий. Обращает на себя внимание то, что не врач обязан информировать, а пациент имеет право получить… Чтобы получить, нужно заявить о своем праве, попросить. Здесь предполагается активность и желание самого пациента знать то, что перечислено в норме. Правильный алгоритм реализации этой нормы выглядит как алгоритм «вопрос—ответ». Это увеличивает значение культуры самого пациента, знание им своей болезни, чтобы уметь задать правильные вопросы врачу. Согласие пациента на вмешательство является своего рода презумпцией достаточности информирования. В любом случае против воли пациента информирование происходить не может, что и доказывает диалоговую модель информирования.
Врачам же, как правило, когда они сформировали свое мнение о назначениях, следует продолжить общение с пациентом с вопроса: что вы хотели бы знать о своих правах, здоровье и назначениях?
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ (старше 15 лет. – Прим. авт.), и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим
Комментарий. Законный представитель – гражданин, который в силу закона выступает во всех учреждениях, в том числе судебных, в защиту личных и имущественных прав и законных интересов недееспособных, ограниченно дееспособных либо дееспособных, но в силу физического состояния (по старости, болезни и т. п.) не могущих лично осуществлять свои права и выполнять свои обязанности.
В уголовном процессе законными представителями являются родители, опекуны, попечители подозреваемого (обвиняемого), потерпевшего, свидетеля, а также представители таких учреждений, как детский дом, дом инвалидов и т. п., на попечении которых находится не полностью дееспособный участник процесса, представители органов опеки и попечительства (если не полностью дееспособный участник процесса не имеет других законных представителей или они не допущены к процессу).
В гражданском процессе – родители, усыновители, опекуны и попечители. (3)
В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Комментарий. Бытует ошибочное представление, основанное, в частности, на том, что во многих поликлиниках медицинская карта находится на руках у пациента, – представление о том, что пациент имеет право получить оригиналы документов. Как видно из приведенной нормы закона, это не так, а с учетом того, что меддокументы хранятся в архивах медучреждений от 5 лет до бессрочного хранения (в зависимости от статуса и важности), наличие документов на руках пациента является формальным нарушением со стороны ЛПУ приказов Минздравсоцразвития. В то же время очевидно, что по запросу пациента ему обязаны предоставить копии всех медицинских документов и дать ознакомиться с оригиналами. К сожалению, родственники даже после смерти близкого человека, кроме как в суде или в прокуратуре, не вправе получить его документы, если они не имеют доверенности или не являются законными представителями.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.