Острые отравления у взрослых и детей
Шрифт:
По сезонному распределению отравлений наибольшая частота отмечается в теплые месяцы года. Однако наши исследования показали, что данная кривая имеет два пика: март-апрель-май и октябрь-ноябрь-декабрь.
Минимальное количество обращений приходится на летнее время, когда дети выезжают из дома.
Тем не менее, если сопоставить количество госпитализаций от вида отравлений, станет очевидным, что максимальное обращение с отравлением уксусной кислотой 70 % приходится именно на летние месяцы, а также начало осени (сентябрь, октябрь), что связано с консервированием
Похожая картина наблюдается в группе ядов растительного и животного происхождения, которые носят сезонный характер с максимальным обращением в весенне-осеннее время года.
Преобладающее число пациентов поступают в пятницу-субботу-воскресенье-понедельник. Это, по-видимому, связано с тем, что родители и дети находятся дома и возможен более частый контакт с отравляющими веществами.
В основном детей с острыми отравлениями доставляют бригады «Скорой помощи» или самотеком из дома. За период с 2002 по 2006 г. их доля увеличилась с 67,4 % до 75,2 %. Помимо этого больные могут поступать из различных лечебных подразделений: стационаров – 4,3 %; поликлиник – 2,1 %; других отделений больницы – 4,37 %.
На долю отравлений, происходящих в школе, приходится в среднем 2,0 %, а в детских дошкольных учреждениях (детских садах) – до 1 %.
Особую группу составляют больные, доставленные с улицы (11,2 % – в 2002 г., 6,46 % – в 2006 г.), и иногородние пациенты (8,6 % и 7,39 % соответственно). Они часто поступают без сопровождения родственников и подлежат обязательной госпитализации. Кроме того, у иногородних детей, как правило, нет определенного места жительства и в дальнейшем их переводят в специализированные отделения для обследования и возможной реабилитации.
После проведенного лечения 94,3 % детей выписываются домой под наблюдение педиатра по месту жительства; 3,13 % переводятся в специализированные отделения больницы (хирургического и терапевтического профиля), а 2,45 % – в другие стационары.
Все отравления у детей, так же как и у взрослых, подразделяются на случайные и преднамеренные. Анализ историй болезни детей, поступивших в токсикологическое отделение, показал, что в основном прием токсикантов происходит случайно, а основные причины отравления – это:
• хранение веществ в доступных для детей местах, например в холодильнике;
• использование для хранения упаковок из-под пищевых продуктов, известных детям;
• ошибка родителей;
• игра;
• самолечение у детей старшего возраста.
Однако у детей возможно развитие преднамеренных отравлений, которые могут носить как криминальный, так и суицидальный характер.
Эпидемиология преднамеренных отравлений у детей имеет определенные закономерности. Среди этих пациентов можно выделить возрастную группу риска: подростки 14–15 лет (54,5 %). Количество девочек, совершивших суицидальную попытку, превышало количество мальчиков, особенно в возрастной группе 12–15 лет. Прослеживается своеобразная метеопатия суицидальных отравлений по временам года: весной и осенью
Наибольшее количество отравлений в течение суток приходится на период с 20 до 24 ч с максимумом в 22 ч. По дням недели – минимальное число наблюдается в пятницу, максимальное – в субботу и воскресенье.
В большинстве случаев единственным способом суицидальных действий было самоотравление. Преобладали отравления лекарственными препаратами (98,3 %).
Наряду с отравлением у некоторых подростков имели место другие самоповреждения: в 30 % случаев суициденты наносили себе насечки острыми предметами на предплечье, которые не угрожали жизни и здоровью больных. 9 % больных совершили суицидальную попытку в состоянии легкого алкогольного опьянения.
Анализ историй болезни больных с суицидальными отравлениями показал, что чаще всего использовались препараты психотропной группы, в основном транквилизаторы и нейролептики. Это связано с их относительной доступностью и широким применением в амбулаторной практике. У детей и подростков выбор препарата был осознанным, так как имел место расчет на прямой и побочный эффект.
На втором месте следовали отравления смесью таблеток, включающей в себя препараты разных фармакологических групп. В этих случаях выбор последних был, как правило, случайным.
Непосредственные поводы суицидальных попыток у детей:
– актуальный конфликт в семье;
– конфликт в группе сверстников (с лидером группы);
– конфликт с педагогами (в школе, спортивной секции);
– конфликт с любимым мальчиком/девочкой;
– исключение из школы, неудовлетворительная оценка на экзамене;
– страх перед серьезным испытанием, экзаменом, ситуацией личной ответственности, наказанием и т. д.
Все эти больные нуждались в проведении психотерапевтической коррекции.
Б. Особенности этиологии и патогенеза химических болезней у детей
Детский организм обладает морфологическими и функциональными особенностями, связанными с незрелостью биологических систем и продолжающимся их развитием. Поэтому реакции детского организма на токсиканты могут качественно и количественно отличаться от таковых у взрослых людей.
Особенности пероральных отравлений
Чаще всего вещества попадают в организм ребенка через рот. И если вещество не раздражает слизистую оболочку и не вызывает рвоту, начинается его всасывание из желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время отсутствует единая закономерность в возрастных величинах всасывания лекарственных и других средств.
Для предсказания возрастных особенностей всасывания веществ в желудке надо учитывать несколько факторов:
1. У детей 1–3 лет рН желудка на высоте секреции соляной кислоты отличается от взрослых и у новорожденных составляет 5,8; у 3-7-месячных младенцев – около 5; в 8–9 мес. – 4,5; к 3 годам – 1,5–2,5.
2. У детей первых трех лет жизни слизистая желудка тонкая с обильным кровоснабжением.