Отменное здоровье после 60. Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия
Шрифт:
Симптомы
Для постановки диагноза иногда уже достаточно жалоб пациентки на обильные или умеренные бели со специфическим «рыбным» запахом. В начале заболевания бели могут быть жидкими и иметь сероватую окраску. В дальнейшем они становятся более густыми и приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Больные нередко отмечают зуд и раздражение в области вульвы. Характерным для этой формы неспецифического вагинита является отсутствие выраженных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Слизистая имеет розовую окраску, отека нет.
Диагноз подтверждается обнаружением в мазке так называемых «ключевых клеток», которые представляют собой клетки эпителия влагалища, покрытые небольшим количеством микробов палочкообразной формы, а также отсутствием в мазке лактобацилл. В мазке здоровой женщины ключевые клетки отсутствуют. В диагностике бактериального вагиноза помогает измерение рН влагалищной среды больной, эта цифра колеблется от 5 до 7,5. Кроме этого, используется аминотест – при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и 10 %-й гидроокиси калия усиливается запах «гнилой рыбы».Лечение
Прежде всего необходимо восстановить нормальную кислотность влагалища и подавить размножение разбушевавшихся анаэробов. Для этого используется введение во влагалище кислых растворов: слабый раствор марганцовки, борной или молочной кислоты. Применяются препараты, уничтожающие анаэробов, в виде вагинальных свечей и кремов. Это клотримазол, клион Д, бетадин, макмиррор , крем «Далацин», а также многие другие.
Иногда приходится назначать препараты для приема внутрь, применяются трихопол (метранидазол), тинидазол, тиберал .Кандидоз влагалища
Кандидоз (кандидамикоз) – это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шейку матки и вульву. В народе кандидоз влагалища известен под названием «молочница». Возбудителями болезни являются дрожжеподобные грибы, чаще всего рода Кандида. Эти грибы могут составлять часть микробного пейзажа влагалища, являясь в этом случае условно-патогенным микроорганизмом, однако они могут попадать во влагалище и из внешней среды, через инфицированные предметы, из кишечника, а также при половых контактах.
Развитию кандидозного вульвовагинита способствуют те же причины, о которых мы упоминали выше, однако следует еще раз выделить эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет, а также неправильное применение антибиотиков. На фоне снижения защитных сил организма грибы активизируются и начинают проникать в глубь клеток эпителия влагалища, вызывая ответную воспалительную реакцию и массивное слущивание пораженных клеток.
При тяжелых иммунодефицитах (СПИД) возможны системные поражения грибками, однако обычно процесс поражает только поверхностные слои эпителия слизистой влагалища. Очень часто встречается генитальный кандидоз у беременных женщин. Это связано с изменениями гормонального и эндокринного статуса и ослаблением иммунной защиты, которые типичны для беременности.
Симптомы
Женщины, страдающие кандидозом вульвы и влагалища, главным образом жалуются на зуд и бели с примесью творожисто-крошковидных включений, откуда и произошло название – «молочница». Выделения могут быть густыми, белыми, желтовато-зеленоватыми в зависимости от тяжести процесса. Запах обычно кисловатый, неприятный. Зуд причиняет массу беспокойства больным, иногда делая их нетрудоспособными и сильно расшатывая нервную систему, так как он практически не затихает, усиливается ночью и приводит к травматизации слизистой вульвы вследствие расчесов. Иногда пациентки отмечают болезненность при мочеиспускании, а также жжение.
При хронических формах кандидоза влагалища зуд может быть почти единственной жалобой больной, иногда он усиливается после полового акта, а также перед месячными. При осмотре пациентки в острый период заболевания обращает на себя внимание отечность и покраснение слизистой вульвы и влагалища, трещины и ссадины, вызванные расчесами. На стенках влагалища обнаруживаются сероватого цвета налеты, которые снимаются с трудом, оставляя после себя ярко-красную, легко кровоточащую слизистую. Нередко отделяемое влагалища представлено густой творожистой массой белого цвета, иногда с зеленоватым оттенком. При исследовании мазка из влагалища обнаруживаются нити грибка, которые называются мицелий.Лечение
Лечение кандидоза влагалища проводится по тем же принципам, что и других влагалищных инфекций. Назначаются противогрибковые препараты старого и нового поколений. К старым относятся нистатин и леворин в таблетках и свечах, свечи клотримазол, клион Д, кандид , которые до сих пор применяются благодаря их дешевизне. Новые препараты представлены такими современными средствами, как пимафуцин (таблетки и вагинальные свечи), свечи тержинан, гинопеварил , а также препараты длительного действия, такие как дифлюкан, форкан, медофлюкон, микосист , которые назначаются по специальным схемам.
В легких случаях достаточно бывает только местного лечения в виде вагинальных свечей и кремов, после их использования проводят курс эубиотиков для заселения влагалища лакто– и бифидофлорой, обязательно назначение витаминов.
В более тяжелых случаях, при системных кандидозах, применяют различные схемы лечения, при которых противогрибковые препараты принимаются внутрь, а также местно, обязательно используются иммунопрепараты, эубиотики и витамины.
При подборе витаминов необходимо учитывать, что кандидоз нередко поражает не только вульву и влагалище, но и кишечник. Поэтому обязательно назначение витаминов группы В, синтез которых при дисбактериозах кишечника нарушается. Использовать эти витамины можно как в виде инъекций, так и в виде таблеток. Целесообразно использование поливитаминов, содержащих полноценный набор витаминов и минералов, таких как «Центрум», «Витрум», «Мультитабс», «Дуовит», «Олиговит» и другие.
Стойкий кандидоз вульвы и влагалища, плохо поддающийся лечению, нередко служит признаком такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, поэтому исследование крови на сахар при кандидозах обязательно в любом возрасте. Что касается антибиотиков, то при лечении ими необходимо принимать противогрибковые препараты в качестве профилактики побочных эффектов, о чем иногда почему-то забывают доктора других специальностей. Не стесняйтесь и сами спрашивайте «забывчивых» врачей, что подойдет вам в качестве профилактического средства. Это очень существенно. Ведь при антибиотикотерапии может, как осложнение, развиться не только кандидоз влагалища, но и кандидоз кишечника, что сулит больному массу проблем.
Внимание: самовольное и неправильное использование антибиотиков недопустимо. Вопрос выбора лекарства следует решать квалифицированному врачу.
Трихомониаз
Это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Внеполовой путь инфицирования возможен в исключительно редких случаях.
Возбудителем его является влагалищная трихомонада – паразитическое простейшее, обитающее во влагалище, уретре, реже в цервикальном канале, матке и ее придатках. Инкубационный период трихомоноза составляет от 5 до 15 дней, иммунитета против этого заболевания не существует.Симптомы
Трихомонадный кольпит характеризуется обильными разъедающими пенистыми выделениями из половых путей, сопровождающимися сильным зудом. Могут также отмечаться чувство жжения и болезненность при мочеиспускании, а также чувство тяжести в нижних отделах живота. При переходе острой формы заболевания в хроническую количество выделений становится незначительным, зуд стихает, однако симптомы могут обостряться перед месячными.
Диагностика трихомониаза основана на бактериоскопическом обнаружении влагалищных трихомонад в свежих мазках или после специальной окраски. Имейте в виду, что диагностика трихомониаза не всегда проста даже в острой форме. Поэтому при переходе заболевания в хроническую стадию диагноз поставить еще сложнее.Лечение
О важности своевременного лечения трихомониаза говорят современные онкологи, это связано с тем, что существует определенная связь между многолетним носительством трихомонад и развитием рака шейки матки.
Важнейшим принципом лечения трихомониаза является одновременное участие в этом процессе обоих половых партнеров. Половая жизнь в период лечения запрещается. При выявлении возбудителя только у одного партнера другой проходит профилактическое лечение. Назначаются препараты как общего, так и местного действия. К ним относятся трихопол (метронидазол), фазижин , используется с большим успехом современный препарат тиберал . Одновременно назначаются различные свечи для вагинального применения: клотримазол, клион Д и другие.
Следует еще раз предостеречь пациенток от распространенной ошибки: больная трихомониазом женщина лечится одна, без участия партнера. Это нередко приводит к тому, что лечение приходится повторять несколько раз.
Важно добавлять к лечению препараты, влияющие на иммунитет, особенно при хронических формах трихомониаза и носительстве, а также витамины и препараты, нормализующие кишечную и влагалищную флору, то есть соблюдать те принципы лечения воспалительных заболеваний, о которых мы говорили ранее.
Вирусные инфекции
Эта группа инфекций объединяет несколько заболеваний, которые в последние два десятилетия получили широкое распространение. Прежде всего речь пойдет о вирусе герпеса и папиллома-вирусе . Если в 60—70-е годы в списке женских половых инфекций уверенно лидировали гонорея и трихомониаз, то теперь вирусы существенно продвинулись в первые ряды. Причин для этого немало, одной из них является широкое распространение антибиотиков, которые
Вирусы – это весьма хитрые создания. Они не просто паразитируют в клетках нашего организма, но и способны встраиваться в генетические механизмы, поэтому при делении клетки вирус автоматически передается в следующую клетку. Таким образом, получив вирус однажды, мы сохраняем его на всю оставшуюся жизнь, тем более, что вирусы устойчивы практически ко всем лекарственным препаратам.
Вирус – весьма капризный «квартирант». При хорошем иммунитете он может годами жить в клетках нашего организма, не причиняя особого беспокойства, но как только общее состояние «хозяина» нарушается и его защитные силы ослабевают, наш «квартирант» начинает войну. Проявляться «военные действия» могут по-разному: иногда обостряется хроническое вирусное заболевание, иногда вирус начинает преследовать будущего ребенка женщины, поражая плод внутриутробно, в последнее время появились данные о связи вирусов с развитием онкологических заболеваний.
Большую роль в распространении вирусных инфекций играют социальные факторы. Перенаселенность мегаполисов, миграция молодежи в крупные промышленные центры из сельской местности, высокий темп современной жизни, социальные потрясения, сексуальная свобода приводят к тому, что вирусы поражают прежде всего самую активную, молодую часть населения.
Особенно этому способствует половой путь передачи вирусных инфекций. В результате растет количество молодых женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, с каждым годом все больше диагностируется внутриутробных пороков развития плода, увеличивается количество детей, рождающихся с различными заболеваниями, иногда несовместимыми с жизнью, отклонениями в умственном развитии.
Поэтому очень важно, чтобы женщины, планирующие беременность, были своевременно, еще до (!) ее наступления обследованы на вирусные инфекции, опасные для здоровья будущего ребенка, и, при необходимости, прошли курс лечения. Особенно это важно для выявления вируса цитомегалии , который может существовать в организме женщины без каких-либо клинических проявлений, но при беременности вызывает тяжелые поражения нервной системы плода. Поэтому перед наступлением беременности нужно сдать кровь на определение цитомегаловируса , а при его обнаружении с помощью специального дополнительного анализа (определения предранних белков) выяснить, находится ли заболевание в остром периоде. Если предранние белки определяются, то пациентка направляется к инфекционисту, чтобы получить необходимое лечение.
Следует отметить, что не всегда при наличии в организме вирусной инфекции это лечение необходимо, иногда достаточно проведения общеукрепляющих мероприятий и улучшения иммунитета, для того чтобы предотвратить пагубное действие вирусов на плод.
Герпес
Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизистые оболочки губ, носа и глаз, ВПГ-2 вызывает вирусные поражения половых органов. Однако иногда возможно развитие герпеса половых органов под воздействием ВПГ-1 или причиной заболевания являются сразу оба типа вируса герпеса. Генитальный герпес передается половым путем, причем источником заражения могут быть не только явно больные люди, но и носители вируса. Важно помнить о возможности заразиться герпесом при оральном сексе, при этом чаще происходит инфицирование вирусом герпеса первого типа, то есть того, который вызывает поражение слизистых губ и носа.
Бытовой путь передачи герпеса встречается крайне редко, основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин – канал шейки матки.
К факторам риска возникновения герпетической инфекции следует отнести неразборчивость в половых связях, большое количество половых партнеров, низкий уровень жизни.
Как правило, каждая вторая пациентка с генитальным герпесом не имеет постоянного полового партнера.
Повышенному риску заболевания генитальным герпесом подвергаются подростки, рано начинающие половую жизнь. Кстати, наставления родителей о полезности презерватива могут оказаться гораздо эффективнее, чем запрет на интимные встречи. Хотя, конечно, морально-поведенческий аспект все-таки первичен.
Генитальный герпес относится к пожизненно существующим в организме инфекциям. Все известные медицине средства лечения не способны уничтожить вирус, а лишь только переводят заболевание из острого состояния в состояние бессимптомного носительства. Другими словами, под действием лекарств наш расшумевшийся «квартирант» утихомиривается, загоняется в клетку, где и пребывает в более или менее спокойном состоянии до следующей атаки.Симптомы
Первые симптомы герпеса появляются через 5–7 дней после заражения. Местные проявления отмечаются в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко на коже промежности. Характерным является появление на фоне покраснения и отека кожи и слизистой мелких пузырьков, содержащих жидкость. Иногда пузырьки могут сливаться, занимая площадь до 2–3 см. Высыпанию пузырьков сопутствуют боль и жжение в пораженной зоне, иногда женщины жалуются на тянущие боли внизу живота и в пояснице, жжение при мочеиспускании, недомогание, головную боль, небольшое повышение температуры тела (до 37,2—37,4 °С). Могут увеличиваться паховые лимфоузлы. После вскрытия пузырьков на их месте образуются эрозии неправильной формы, покрытые желтоватым налетом, который засыхает в виде корочек. Рубцов после заживления эрозий не остается. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции содержимое пузырьков нагнаивается, общее состояние пациентки ухудшается, появляется высокая температура, озноб, у ослабленных больных может происходить распространение процесса и присоединение вирусного энцефалита и менингита. К счастью, такие тяжелые проявления герпеса врачи видят не так часто, главным образом у больных ВИЧ-инфекцией.
Частота обострений герпетической инфекции зависит от состояния иммунной системы, образа жизни, качества питания и т. д. Иногда ремиссия может длиться годами и обострение может появиться, например, при смене климата или после сильного стресса, но бывает, что, не успев закончиться, герпес вспыхивает снова и снова, доводя больную до полного нервного истощения. Это происходит главным образом у ослабленных пациенток, живущих в неблагоприятных социальных условиях, часто подвергающихся стрессам, страдающих нарушением обмена веществ.Лечение
Лечение герпеса проводится главным образом в период обострения процесса. Назначаются специфические противовирусные препараты: ацикловир, зовиракс, фармвир , которые используются по специальным схемам. Одновременно применяются мази противовирусного действия для нанесения на пораженные участки кожи и слизистых, используется мазь ацигерпин, триаптен, зовиракс, ацикловир, бонафтон, виферон , причем наилучший результат достигается при использовании названных препаратов в первые 24 часа после начала заболевания.
В настоящее время для лечения герпеса и профилактики обострений применяют иммуномодуляторы, такие как неовир, циклоферон, тактивин . Эти препараты помогают организму вырабатывать собственное противовирусное лекарство – интерферон.
Наряду со специфическими противовирусными препаратами обязательно назначение витаминов группы В и С, противоаллергических средств, иногда эффективно применение противогерпетической вакцины. В период ремиссии рекомендуются всевозможные мероприятия по укреплению иммунитета.
Папилломавирусные инфекции
Эти инфекции известны еще с античных времен и описаны врачами Древней Греции под названием «кондиломы». Называли их также половыми бородавками. В конце 60-х годов XIX столетия из половых бородавок были выделены вирусы, которые в настоящее время подразделяются на несколько штаммов (подвидов).
Передача папилломовирусных инфекций (ПВИ) происходит главным образом половым путем, но не исключен и бытовой путь заражения, при очень тесном бытовом контакте. Чаще всего болеют молодые женщины, активно живущие половой жизнью.
Говоря о проблеме папилломовирусных инфекций, нельзя не упомянуть о том, что в последние годы установлен высокий онкогенный потенциал ПВИ, то есть со 100 %-й достоверностью доказано, что причиной возникновения почти всех злокачественных опухолей шейки матки является папилломовирусная инфекция. Это происходит далеко не у всех женщин, страдающих ПВИ, однако риск развития рака шейки матки при хроническом носительстве папилломавирусов выше в сотни раз.
Диагноз хронической инфекции ставится в том случае, если повторные анализы, проведенные с интервалами в несколько месяцев, выявляют присутствие одного и того же типа папилломавируса. Поэтому при наличии ПВИ особенно важно установить, к какому типу относится данный папилломавирус – высокой или низкой онкогенности.
При обнаружении с помощью специальных анализов наличия у пациентки папилломавируса высокой онкогенной активности женщине проводится противовирусное лечение, назначаются средства, укрепляющие иммунитет, кроме того, она включается в группу диспансерного наблюдения и каждые 3–6 месяцев проходит обследование у гинеколога, во время которого производится забор мазков с шейки матки на атипические клетки и выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки в микроскоп). При необходимости больная направляется на консультацию к онкогинекологу для более тщательного обследования. В подобном наблюдении женщина нуждается пожизненно .