Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами
Шрифт:
БАК
При подозрении на хронический панкреатит выполняют бактериологическое исследование. Увеличение содержания альфа-амилазы, липазы, трипсина, гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина указывает на обострение заболевания. Увеличение количества глюкозы при нарушении инкреторной функции является признаком склерозирующей формы хронического панкреатита. Снижение уровня альбумина указывает на длительно протекающую склерозирующую форму.
Анализ дуоденального содержимого
Накануне
Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы выполняют анализ дуоденального содержимого из двенадцатиперстной кишки.
Анализ проводится следующим образом: в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий зонд, через который через равные промежутки времени порциями производится забор дуоденального сока. Как правило, интервал между забором двух порций составляет 10 минут. Всего забирается 6 порций.
В ходе этого исследования проводят определение ферментов (липазы, альфа-амилазы, трипсина), а также бикарбонатной щелочности до и после введения в двенадцатиперстную кишку 30 мл 0,5 %-ного раствора соляной кислоты. Если в каждой последующей порции количество ферментов в бикарбонатной щелочности последовательно снижается, это указывает на патологические процессы в поджелудочной железе, т. к. в норме содержание ферментов от 1-2-й порций должно повышаться и к 9-й порции достигать исходных показателей или даже превышать их.
Анализ дуоденального содержимого следует проводить натощак.
Копрограмма
По содержимому двенадцатиперстной кишки можно довольно точно судить о работе поджелудочной железы, желчевыводящих путей и т. д.
Этот анализ проводится при подозрении на выраженные нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы (наличии непереваренной пищи в кале). Диагноз подтверждается, если при анализе кала определяется: – мазеподобная консистенция;
– непереваренная клетчатка;
– креаторея – повышенное содержание азота;
– стеаторея;
– амилорея – повышенное содержание непереваренного крахмала.
Следует собрать кал утром (без применения клизмы, слабительных средств и т. д.) в чистую прозрачную посуду. Хранить кал можно не более 10–12 часов в холодильнике.
В течение 3 дней перед анализом следует исключить из рациона мясные, овощные блюда и зеленые овощи. Не следует применять свечи на жировой основе или пить препараты, окрашивающие кал (железо, контрасты, используемые для рентгенографического исследования, и пр.).
Так называют метод диагностики, заключающийся в получении рентгеновского изображения исследуемого объекта (в данном случае поджелудочной железы) на фотоматериале.
Тело человека просвечивается рентгеновскими лучами, и их прохождение
Современными аппаратами излучение фиксируется на кассете или электронной матрице, а диагностическое изображение выводится на монитор. При необходимости можно произвести и печать пленок с результатами исследования.
Метод рентгенографии доступен, дешев, благодаря чему широко и эффективно используется для диагностики хронического панкреатита.
Недостатком этого метода диагностики является наличие ионизирующего излучения.
Ретроградная холангиопанкреатография – это более современный и информативный рентгенографический метод исследования, позволяющий оценить состояние протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей (их сужение или расширение). Она может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.
Для ее проведения используется эндоскоп и рентгенотелевизионная установка.
Показания
Основным показанием к проведению рентгенографии являются боли в животе, характер которых позволяет подозревать хронический панкреатит.
Показаниями к ретроградной холангиопанкреатографии являются:
– формы хронического панкреатита, протекающие с упорным болевым синдромом или стойким исхуданием;
– тяжелые формы хронического панкреатита, требующие хирургического лечения;
– подозрения на карциному (злокачественную опухоль) поджелудочной железы и др.
Противопоказания
К ним относят тяжелые повреждения печени и почек, заболевания щитовидной железы, беременность, общее тяжелое состояние больного и др. Большинство показаний являются относительными. Окончательное решение о необходимости проведения рентгенографии должен принимать врач.
Подготовка
Специальной подготовки к рентгенографии не нужно.
Холангиопанкреатография требует подготовки. Накануне следует принять слабительное (его назначает врач). Перед процедурой выполняется клизма. Дополнительно пациенту вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру. Также целесообразно назначение седативных средств, так как процедура вызывает у большинства пациентов страх и тревогу. Вид и доза успокоительных подбираются индивидуально.
Проведение процедуры
Для проведения рентгенографии необходимо раздеться до пояса. Процедура безболезненна. На хронический панкреатит указывает рассеянное обызвествление поджелудочной железы с локализацией около II поясничного позвонка. Однако необходимо учитывать, что обызвествление может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях, например гиперпаратиреозе.
Процедура ретроградной холангиопанкреатографии заключается в следующем. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, выполняют ее очищение, после чего вводят катетер в дуоденальный сосок. Потом уже через катетер в протоки поджелудочной железы вводят контраст.