Панкреатит – предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами
Шрифт:
– прогрессирующую сердечно-сосудисто-дыхательную недостаточность;
– тяжелый шок, кому, коллапс;
– разлитой гнойный перитонит, сепсис;
– сопутствующие панкреатиту патологические состояния, повышающие риск проведения процедуры;
– плохую свертываемость крови;
– беременность;
– высокую степень ожирения;
– общие инфекционные заболевания.
Несмотря на то что беременность указана в списке абсолютных и общих противопоказаний, необходимо оценивать риск процедуры для матери и ребенка в каждом конкретном случае.
Кроме
– проведенную ранее открытую полостную операцию;
– образование грубых спаек в брюшной полости;
– рубцовые деформации брюшной стенки;
– механическую желтуху.
Подготовка
Она зависит от возраста, пола и состояния здоровья пациента. Врач может назначить анализ крови, электрокардиограмму, ультразвуковое и рентгенографическое исследование.
Если пациент принимает какие-либо лекарства, ему следует сообщить об этом врачу. Прием некоторых препаратов, например аспирина, ибупрофена и других, необходимо прекратить за несколько дней до процедуры.
Перед процедурой следует ничего не есть в течение 8 часов.
Проведение процедуры
Процедура выполняется под местной анестезией, реже – под общим наркозом. В брюшной полости делают несколько проколов (чаще всего два). Для увеличения площади обзора в брюшную полость вводят углекислый газ.
Процедуру лапароскопии должен проводить только врач, прошедший специальную подготовку.
Затем в один из проколов вводят лапароскоп с объективом на одном конце и окуляром на другом, а через другой – манипулятор, используя который врач может сдвигать внутренние органы.
Смотря в окуляр и смещая органы, врач может хорошо разглядеть состояние поджелудочной железы.
Осложнениями лапароскопии являются кровотечение из-за травмы сосудов органов брюшной полости и самой брюшной стенки, перфорация органов, инфицирование. Однако они встречаются крайне редко, что дает основание называть лапароскопию практически безопасной процедурой.
Уже через несколько часов после лапароскопии пациент может вставать, ходить. Обезболивание возможно по рекомендации врача. В течение нескольких дней необходимо соблюдать диету, но она не является строгой (об особенностях диеты должен сообщить врач).
Это метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов различных органов с введением в них контрастных веществ. В диагностике панкреатита ангиография используется для исследования снабжения поджелудочной железы кровью и выявления заболеваний сосудов и окружающих их тканей органа.
В прошлом метод применялся довольно широко. Однако в настоящее время более информативными исследованиями являются УЗИ, компьютерная томография и МРТ. Однако ангиографию продолжают проводить для диагностики различных заболеваний, в том числе и поджелудочной железы.
Показания
К ним относят:
– подозрение на опухоль;
– подозрение на кисту;
– составление прогноза и проведение хирургической операции.
Противопоказания
Основными
Кроме того, относительным противопоказанием является заболевание в острой стадии, так как в этом случае снимки получаются менее отчетливыми.
Подготовка
За 30 минут до процедуры следует выпить растворенное в воде рентгеноконстрастное средство. Раствор готовит лаборант.
Проведение процедуры
Процедура проводится так же, как обычная рентгенография. Требуется раздеться до пояса.
Это дополнительное исследование, помогающее обнаружить осложнение острого панкреатита – внутренний свищ.
Фистулография – это метод рентгенологического исследования свищей органов с введением в них контрастных веществ. С его помощью можно установить наличие свища, его протяженность, разветвление, соединение с соседними органами. Если свищ имеет гнойное отделяемое, фистулография помогает определить причину появления гноя (например, абсцесс).
Показания
Подозрение на формирование внутреннего свища, его размеры, соединение с другими органами и т. д.
Противопоказания
К ним относят:
– острое воспаление в области свища;
– кровотечение в области свища;
– общее тяжелое состояние больного;
– аллергию на контрастное вещество.
Подготовка
Вначале делают два снимка области, в которой располагается свищ. Снимки следует выполнять в перпендикулярных друг другу проекциях.
После этого наполняют свищ контрастным веществом (для этого вводят в него катетер). Если свищей несколько, вначале контрастное вещество вводят в самый крупный из них. Если ширина свища небольшая, контраст перед введением необходимо растворить в воде.
Соседние с поджелудочной железой органы также заполняют контрастом, для того чтобы определить, к какому из них направлен свищ.
В некоторых случаях перед проведением процедуры необходимо очистить прямую кишку. Для этого делают клизму.
Проведение процедуры
После того как подготовка закончена, выполняют рентген поджелудочной железы.
Пациента просят раздеться до пояса. Рентген можно делать в положении лежа или стоя.
Как правило, делают несколько рентгенонограмм. Диагноз подтверждается, если на снимке видно, что протоки органа заполнены контрастным веществом.
После того как процедура завершена, контраст удаляют из свища с помощью шприца, при необходимости дополнительно промывают изотопическим раствором хлорида натрия или антисептическим раствором. На место обработки накладывают стерильную повязку.
К осложнениям фистулографии относят попадание контраста в соседние ткани.
После фистулографии у больного в течение нескольких дней может быть повышенная температура тела, боли в месте расположения свища. В этом случае следует еще раз промыть свищ.