Панкреатит – предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами
Шрифт:
– перитонит.
При неправильно составленном растворе может развиться нарушение электролитного баланса и гидратация организма (процесс связывания воды химическими веществами).
Дискретный плазмаферез
Это процесс выведения из кровообращения плазмы крови.
Эта процедура широко используется для нормализации состояния больных, страдающих острым панкреатитом.
Техника плазмафереза была разработана уже в 1914 г., но только в середине XX в. его начали применять в клинической практике
Процедура заключается в следующем: кровь больного пропускают через специальный аппарат с центрифугой, в котором она разделяется на свои составляющие элементы – красную кровь, содержащую эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, и плазму. Кровь возвращается в организм, а плазма, содержащая токсические и метаболические вещества, собирается в емкости.
Плазмаферез помогает снизить в крови содержание белков, жиров, холестерина, токсинов, липидов и т. д. Эта процедура уменьшает дистрофические изменения печени и почек и особенно эффективна при остром панкреатите, осложненном печеночной или почечной недостаточностью. Также отмечен положительный эффект и при развитии перитонита.
Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относят:
– нарушение свертываемости крови;
– необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов;
– злокачественные опухоли;
– кровотечения (в том числе внутренние).
К относительным противопоказаниям к проведению плазмафереза относят следующие состояния:
– нестабильная гемодинамика (скачки артериального давления, приступы аритмии и т. д.). Если пациент все же нуждается в процедуре, ее следует проводить с применением симпатомиметиков или кардиостимуляторов;
– риск кровотечения. По показаниям процедуру все же проводят, но без применения гепарина, который препятствует свертываемости крови;
– пониженный уровень содержания белка в крови. В этом случае при проведении процедуры необходимо возместить количество удаленной плазмы. Для этого используется донорская плазма, коллоидные плазмозаменители или белковые препараты;
– острые кишечные или респираторные инфекции. В этом случае проведение процедуры лучше отложить до тех пор, пока состояние больного не нормализуется;
– макроглобулинемия Вальденстрема (заболевание, связанное с нарушением выработки иммуноглобулинов);
– криоглобулинемия (наличие белков криоглобулинов в составе крови);
– миеломная болезнь (заболевание системы крови, проявляющееся в злокачественном поражении костного мозга).
Процедура проводится следующим образом. Больной ложится на кушетку. В вену на руке устанавливается катетер, через который подается вещество, препятствующее свертываемости крови, и одновременно ведется забор крови. Кровь пропускается через аппарат, после чего красная кровь возвращается в вену через тот же катетер.
Длительность процедуры составляет около 1,5 часа. За это время удаляется около 2 л плазмы.
По показаниям врача перед проведением процедуры возможна отмена приема некоторых лекарственных
В 1982 г. плазмаферез был применен при лечении перитонита у детей.
К осложнениям процедуры относят судороги в мышцах и онемение. Эти симптомы развиваются в качестве реакции на вещество, препятствующее свертываемости крови. Никакого специального лечения не требуется, судороги и онемение через некоторое время проходят сами собой. Однако чаще всего при остром панкреатите развивается склонность к тромбообразованию, при котором показано назначение антикоагулянтов.
В некоторых случаях плазму не удаляют, а очищают, пропуская через систему фильтров, и возвращают в организм вместе с красной кровью. В этом случае у больного может развиться аллергическая реакция. Чаще всего появляется сыпь на коже, может немного повыситься температура. В редких случаях может развиться анафилаксия, приводящая к анафилактическому шоку и другим тяжелым аллергическим реакциям.
Лечение и профилактика развития гнойной инфекции
Для лечения и профилактики гнойных осложнений острого панкреатита назначают антибиотики широко спектра действия: пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.
Питание во время и после консервативного лечения
Как уже упоминалось выше, при госпитализации больного с приступом острого панкреатита в качестве одного из первых мероприятий ему назначают голодание. Не следует ничего есть по крайней мере в течение 3–4 дней. По показаниям врача рекомендуют голодать еще в течение 2 суток после того, как был полностью купирован болевой синдром.
Голодание, если оно проводится под наблюдением врача, не опасно для здоровья пациента. При этом снижается секреторная деятельность поджелудочной железы, что способствует ее восстановлению.
При отсутствии рвоты голодание может продолжаться до 2 недель. В течение этого времени разрешается пить минеральную воду боржоми. Если же болезнь сопровождается рвотой, следует откачать содержимое желудка через зонд (его вводят через нос).
После того как состояние больного нормализовалось, по разрешению врача можно принимать пищу. В первое время назначается строгая щадящая диета. Разрешаются слизистые супы из круп, картофельное пюре, сладкий чай или кисель. Суточная норма должна содержать примерно 30 г белка и 80 г углеводов. Калорийность не должна превышать 400 калорий.
После приступа острого панкреатита у больного может развиться диабет. В этом случае он должен соблюдать специальную диету, назначенную врачом
Если больной чувствует себя нормально, диета расширяется. К уже указанным блюдам добавляются вегетарианские супы, нежирное вареное мясо и рыба, каши, крупяные и овощные пудинги, фрукты, сухари. Рацион должен содержать преимущественно углеводы, количество белка должно быть не более 0,5–1 г на 1 кг веса больного. Калорийность суточного рациона постепенно увеличивается с 400 до 2000 калорий. Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день.