Патопсихология шизофрении

Критская В.

Илья Г., 7,5 лет, ученик 1-го класса массовой школы

Раннее развитие в пределах нормы, опережающее речевое развитие: фразовая речь с полутора лет. Рос раздражительным, упрямым, педантичным. Был моторно неловок. С двух лет воспитывался бабушкой. С этого времени после расставания с матерью стал еще более раздражительным, капризным, расстроился сон, появились страхи: боялся световых бликов на стене. Был груб с бабушкой.

В детском саду по интеллектуальному развитию не отставал от сверстников, но адаптировался плохо. В общих играх участия не принимал, играл один: возил машинки. Игра в транспорт – единственная, которая сопровождает его с раннего детства и до настоящего времени. Излюбленной темой его разговоров являются машины, автобусы, их маршруты. По словам матери, «машины – его страсть». В 5 лет 10 месяцев во время прогулки убежал от бабушки и долго

ездил в автобусе по городу. С этого времени уходы из дома и езда в транспорте стали регулярными. Домой возвращался всегда сам. После поступления в школу поведение его не изменилось. В школе продолжает играть в свои транспортные игры, школьной дисциплине не подчиняется, интереса к занятиям не проявляет, говорит, что учиться не хочет. Со сверстниками не общается. Холоден к матери. Говорит, что людей не любит, любит фантазировать по поводу того, как в автобусе двери будут защемлять пассажиров или как они будут вываливаться из транспорта, как он будет давить детей велосипедом. В связи с трудностями поведения несколько раз стационировался в детские отделения психиатрической больницы № 6.

Дифференциальный диагноз: 1) шизоидная психопатия с декомпенсацией? 2) шизофрения малопрогредиентная?

Экспериментально-психологическое исследование выявило у мальчика несколько опережающее его возраст развитие конкретных мыслительных операций (абстракции и обобщения формальных признаков – цвета, формы, величины, установления количественных отношений, элементарных формально-логических операций). Так, он самостоятельно решает задачу на пересечение классов. В наглядно-действенном плане может произвести классификацию геометрических фигур по двум признакам. Выполняет задание на включение подкласса в класс. Исследование выявляет у Ильи достаточный для этого возраста уровень развития перцептивных действий. Так, не прибегая к наглядно-практическому действию, он может в умственном плане произвести расчленение фигуры на составляющие элементы и затем сконструировать целостную фигуру из этих частей. При этом явно отстает формирование общих представлений и понятий о предметах окружающей действительности и их взаимосвязи. Так, классификацию животных он пытается произвести по внешне-функциональным признакам: к птицам относит всех летающих, включая насекомых – бабочку, пчелу, муху. Остальных представителей животного мира (нелетающих) объединяет в группу бегающих («Петуха можно отнести и туда, и сюда, потому что он и летает, и бегает»).

При исследовании избирательности мышления и восприятия у больного выявляется выраженная тенденция к предпочтению внешне-формальных признаков предметов (цвет, форма, величина), при восприятии зрительных изображений на карточках часто обращает внимание на качество бумаги и качество фотографий в ущерб анализу содержательной стороны изображения.

Отстает и имеет необычный характер формирование предметного восприятия. Так, при восприятии незавершенных контуров он называет не детали целостного предмета, а не связанные между собой разнородные элементы. (При восприятии незавершенного контура собаки он перечисляет следующие элементы: ступня с пяткой, угол с тремя точками, цифра 9 с точками и полоска).

В задании «Конструирование предметов» – использует комбинаторный способ. Так, соответствующая по возрасту группа здоровых детей на комплекс «белый, пушистый, холодный, скрипучий» в 100 % ответов называет снег. Илья называет «одуванчик»: «он скрипит, если зажать между пальцами».

Таким образом, развитие познавательной деятельности мальчика характеризуется выраженной дисгармонией. С одной стороны, даже несколько опережающее его возраст развитие мыслительных и перцептивных операций, с другой – отставание развития предметного восприятия, представлений и понятий, избирательности познавательной деятельности, ориентировка на внешне-формальные характеристики предметов в ущерб анализу их смыслового содержания. Такой тип дисгармонического развития познавательной деятельности формируется в системе дисгармонического общего психического развития мальчика как одна из характеристик диссоциации развития его личности. Диссоциация проявляется в достаточно высоком для его возраста уровне развития формальных интеллектуальных способностей, в хорошем речевом развитии, с одной стороны, и в недостаточности эмоционального развития, нарушении контактов с окружающими, в увлечении однообразными аутистическими играми, в несформированности мотивации к учебной и произвольной деятельности – с другой.

Приведенные примеры, на наш взгляд, достаточно наглядно и убедительно иллюстрируют тесную связь и взаимообусловленность формирования основной направленности личности, реализующейся в характере мотивов, увлечений, интересов, в системе ценностей и развитии особенностей познавательной деятельности. Как следует из приведенных кратких описаний основных этапов индивидуального

развития, черты глубокой дисгармонии, свойственные формированию познавательной деятельности, оказываются характерными и для развития более общих, в том числе и личностных, параметров психического развития. Такие особенности познавательной деятельности, как нарушение избирательности, игнорирование значимых, включающих социальные связи и отношения параметров действительности и ориентировка на формальные ее стороны тесно связаны со своеобразием игровой деятельности, не отражающей общественных отношений и значений, с развитием односторонних увлечений, интересов и способностей.

Рассмотрение всей совокупности полученных данных дает основание для следующих выводов.

У исследованной группы детей, характеризующихся шизоидными чертами психики – трудностями общения, установления эмоциональных контактов с окружающими и дизонтогенезом психического развития, – на всех изученных возрастных этапах выявились особенности формирования познавательной деятельности по сравнению с контрольной группой здоровых. Обнаруженные особенности характеризуются изменением соотношения и динамики развития существенных сторон познавательной деятельности. При данном типе аномалии развития отмечается прежде всего снижение темпа формирования и особый характер избирательности познавательной деятельности. Снижение избирательности связано с ослаблением ее детерминации опытом социально-практического использования предметов окружающей действительности, что проявляется в ухудшении ориентировки ребенка в практической значимости свойств и отношений предметов. Своеобразие формирования мышления выражается, с другой стороны, в отсутствии отставания либо в опережении (по сравнению со здоровыми сверстниками) развития операционной стороны мышления, его формально-логического аспекта, что отчетливо проявляется в способности к абстрагированию и обобщению предметных признаков, не дифференцированных по социально-практической значимости.

Выявленные особенности данного типа аномалии развития познавательной деятельности выступают как диссоциация, дисгармония, характеризующаяся парциальным искажением формирования одних ее аспектов при нормальном или усиленном развитии других ее сторон.

Анализируемый тип патологии познавательной деятельности формируется как одна из сторон определенного типа аномального развития личности и тесно связан с такими существенными аномалиями личностного развития, как недостаточная потребность в общении и установлении эмоциональных контактов. Недостаточность общения со взрослыми и сверстниками имеет непосредственное отношение к формированию аномалии ведущих видов деятельности, характеризующих разные этапы возрастного развития, – игровой и учебной. Аутистические игры не способствуют усвоению ребенком общественных функций предметов и не воссоздают полноценных социальных отношений с другими. У исследованных аномальных детей не формируется достаточной мотивации учебной деятельности и потребности в получении социальных оценок.

Можно полагать, что связанная с дефицитом социальных контактов недостаточная направленность личностных установок на социально значимые аспекты действительности создает условия для преимущественной ориентировки на «формальные» ее аспекты, для развития специфических односторонних интересов и способностей.

Полученные данные служат основанием для формулирования гипотезы об особом типе формирования ментального опыта при шизотипической и шизофренической патологии, который обусловлен дефицитом «ментальной модели мира». Потребность в общении и познавательная потребность на всех этапах развития тесно взаимосвязаны и выступают как общая потребность во взаимодействии с окружающим миром.

Глава 2. Особенности когнитивного стиля больных шизофренией

2.1. Когнитивный стиль: постановка проблемы

Больных шизофренией, как и лиц шизоидного круга, характеризует особый познавательный стиль, отражающий своеобразную специфику их деятельности и поведения. Это личностные свойства индивидуальности, непосредственно участвующие в анализе познаваемых объектов и интерпретации действительности.

В психологии когнитивный стиль рассматривается как индивидуальные различия в восприятии, анализе, категоризации и воспроизведении информации, в способах интерпретации окружающего мира.

Существенную роль при восприятии играют предпочтения (избирательность), соответствующие познавательным склонностям и возможностям того или иного субъекта.

Первоначально когнитивный стиль был описан и интерпретирован с позиций гештальт-психологических представлений о поле (предметном и социальном окружении) на материале перцептивной деятельности. Поведение полезависимого типа личности в большей мере подчинено полю восприятия. Поленезависимый тип ориентирован на собственную внутреннюю активность (Witkin, Goodenough, 1982).