Патопсихология шизофрении

Критская В.

Рассмотрение общения как одного из ведущих факторов в психическом развитии ребенка позволяет предположить, что снижение его потребностного компонента и связанный с этим дефицит активного, инициативного общения значительно тормозят развитие психики в ряде важных его аспектов. Вместе с тем, относительная сохранность реактивных форм общения, возможность ребенка включаться в специально организованные виды деятельности способствуют относительно благоприятному развитию прежде всего тех сторон психики, формирование которых не опосредовано существенно активным общением.

Характерными с этой точки зрения оказываются особенности речевого развития исследуемых детей. Все они хорошо понимали обращенную к ним речь, выполняли все словесные инструкции. По данным экспериментально-психологического

и логопедического исследований, их словарный запас был достаточным, не наблюдалось грубых нарушений грамматического строя речи. Вместе с тем у детей этой группы при хорошем словарном запасе отмечалась бедность спонтанной речи, часто грубые нарушения звукопроизношения, которые с возрастом могли быть исправлены логопедом. Явно страдала выразительность речи: отсутствовали интонации, эмоциональная окраска речи, иногда ребенок говорил слишком тихо, как бы бормотал про себя, либо говорил слишком быстро и непонятно, не сопровождая свою речь выразительной мимикой и не глядя на собеседника. Таким образом, у исследованных детей страдали в первую очередь формы активной речи – спонтанность, артикуляции, выразительность. Они не стремились донести свою речь до собеседника, сделать ее понятной, не стремились по собственной инициативе что-либо сообщить. Страдала в первую очередь коммуникативная функция речи, обращенная речь.

Усвоение языка (пассивная речь) развивалось нормально, а иногда с опережением. Мы полагаем, что такая диссоциация речевого развития с недостаточностью активных форм речевого воздействия при хорошем пассивном словаре существенно связана с дефицитом активного общения, обусловленного снижением его потребностно-мотивационного компонента.

Подчеркивая ведущую роль дефицита потребности в общении в картине аутизма, мы имеем в виду лишь определенный его вариант, обусловленный шизофренической и шизотипической патологией. Такой недостаточностью определяется, на наш взгляд, специфичность именно этого вида аутизма и отличие от других его разновидностей, например, от аутизма органического генеза, определяемого прежде всего нарушением средств общения. Ведь если бы нарушение речевого общения было обусловлено слабым развитием языковых способностей, способностей к речевым обобщениям, это в первую очередь сказалось бы на усвоении языка, его грамматических форм, словарном запасе. У наблюдаемых нами детей все эти стороны речи развивались нормально, а у некоторых из них – даже с опережением. Страдала лишь активная речь и ее выразительные средства.

Обнаружение черт диссоциации психического развития имело принципиальное значение в определении специфического для шизофренической патологии своеобразного «искаженного типа дизонтогенеза» (Сухарева, 1974; Симсон, 1948; Юрьева, 1970; и др.). В дальнейшем и вплоть до настоящего времени все исследователи, имеющие дело с шизофренической патологией, постоянно подчеркивают эту ее особенность. Вместе с тем, имеется большое многообразие точек зрения на природу и сущность нарушений психики при шизофрении. Противоречивость этих воззрений во многом можно объяснить недостаточным вниманием к изучению генеза данной патологии. Необходимостью такого изучения и было продиктовано исследование особенностей познавательной деятельности у детей, больных шизофренией, проведенное в онтогенетическом плане.

1.3. Исследование познавательной деятельности детей, больных шизофренией

Сформулированная выше гипотеза о ведущей роли дефицита потребности в общении для формирования своеобразного дисгармоничного психического склада была конкретизирована следующим образом. Развитие особого дисгармонического типа познавательной деятельности обусловлено неблагоприятным развитием тех ее сторон, которые связаны с усвоением социального опыта и определяются социальной направленностью личности. Благоприятное и в ряде случаев ускоренное развитие других аспектов познавательной деятельности связано с относительно меньшей ролью в их формировании указанных факторов.

В

связи с этим главным методическим приемом исследования, направленного на проверку данной гипотезы, явилось сопоставление уровня выполнения детьми на разных возрастных этапах различных видов познавательной деятельности – развития мыслительных и перцептивных операций, формирования избирательности познавательных процессов.

Исследование проводилось совместно с С. М. Алейниковой и Н. В. Зверевой. Участвовало 155 детей в возрасте от 5 до 14 лет, наблюдавшихся в детском отделении Центра психического здоровья РАМН. У них отмечались шизоидные черты психики и трудности общения. Для всех был характерен дизонтогенез психики искаженного типа: на фоне соответствующего возрасту или опережающего интеллектуального и речевого развития отмечались недостаточное развитие практических навыков, плохая адаптация к новым условиям, черты необычности, чудаковатости в поведении, речи и мышлении.

Указанные черты широко отмечаются в качестве характерных как для психического развития лиц шизоидного круга, так и для больных малопрогредиентными формами шизофрении (Asperger, 1944; Башина, 1980; Вроно, 1971; Симсон, 1949; Сухарева, 1974; Юрьева, 1970; и др.). В целях исследования мы сочли возможным объединение в одну экспериментальную группу больных малопрогредиентной шизофренией и шизоидных психопатов по наличию указанных черт характера. Отдавая себе отчет в неоднородности этих групп по ряду клинических характеристик, мы руководствовались тем, что эти клинические различия (по данным наших исследований) не оказывают решающего влияния на развитие изучаемых нами аспектов психической деятельности. (Следует также подчеркнуть, что постановка дифференциального диагноза в детском возрасте представляет большие трудности.)

Исследованные больные были разделены на 4 возрастные группы: дошкольники 5–6 лет (35 чел.), младшие школьники 7–8 лет (35 чел.) и 9–11 лет (40 чел.) и подростки 11–14 лет (45 чел.). Исследование проводилось в сопоставлении с соответствующими возрастными группами здоровых детей из детских садов и учащихся московских школ (200 чел.)

Для определения уровня формирования мыслительных операций нами был модифицирован ряд методик, разработанных для изучения психического развития ребенка школой Ж. Пиаже (Пиаже, Инельдер, 1963).

Одна из них – методика на «пересечение классов», требующая понимания принадлежности предмета одновременно к нескольким пересекающимся классам. Она направлена на определение сформированности операции включения в класс как показателя перехода на уровень конкретных операций в развитии мышления. Задача заключалась в следующем: ребенку предъявлялось два ряда карточек (по 4 в каждом ряду) с изображением на них отдельных предметов. На карточках первого ряда были изображены одинаковые по форме, но различающиеся по цвету листья дуба, на карточках второго ряда – одинаковые по цвету разные предметы (дом, ключ, лопата, зонтик – все зеленого цвета). На пересечении указанных двух рядов помещалась пустая карточка. От испытуемого требовалось назвать предмет, который занял бы промежуточное положение между двумя рядами, т. е. предмет, объединяющий свойства обоих рядов. Искомый предмет – зеленый лист – имеет общее свойство (форму) с предметами первого ряда и сходен с предметами второго ряда по цвету.

Результаты сравнительного исследования с помощью описанной методики здоровых и больных шизофренией испытуемых на разных возрастных этапах графически отражены на рисунке 1.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что с возрастом повышается уровень обобщения указанных признаков в обеих сопоставляемых группах. Об этом свидетельствует увеличение числа самостоятельных решений и, соответственно, уменьшение с возрастом числа испытуемых в обеих группах, у которых так и не удалось сформировать в процессе эксперимента операций, необходимых для решения задачи. Существенная закономерность заключается в том, что дети с аутистическими чертами стойко опережали сверстников контрольной группы на всех возрастных этапах по уровню развития обобщения.