Полный медицинский справочник диагностики
Шрифт:
Заболевания внутренних органов
С болей в спине и пояснице, как правило, начинается большинство заболеваний почек. Однако эти боли сочетаются с рядом симптомов, характерных только для заболеваний почек (см. соответствующий раздел).
Боли в поясничной области часто наблюдаются у женщин с заболеваниями женских половых органов (см. соответствующий раздел).
Боль в спине, лопатках, межлопаточном пространстве отмечают больные при расслаивающей аневризме аорты. Боль в спине , в межлопаточном пространстве может
Боль в пояснице и спине иногда может иметь диафрагмальное происхождение. Часто она появляется в связи с грыжей диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся к числу распространенных болезней желудочно-кишечного тракта. Чувствительная иннервация диафрагмы осуществляется через диафрагмальные и межреберные нервы. Поэтому раздражение передней, задней и боковых частей диафрагмы приводит к возникновению острой боли в эпигастральной области, пояснице или одном из подреберий. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается срыгиванием, чувством жжения, усиленной саливацией. Физические напряжения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшинного давления, способны усилить эту боль.
Боль в спине может ощущаться при поддиафрагмальном абсцессе. Заболевание нередко присоединяется к пневмонии. В зависимости от локализации абсцесса боль может ощущаться не только в спине, но и в плечах, подреберьях. Любая плевральная боль усиливается при кашле, глубоком дыхании.
Боли корешкового типа в спине могут появляться при многих опухолях средостения и медиастинитах. Такая боль связана с давлением опухоли на позвоночник. Наряду с болью в спине больного могут беспокоить тяжесть, чувство давления за грудиной, к которым позднее присоединяются кашель и одышка. Изредка может быть лихорадка. При вовлечении в процесс пищевода присоединяются боли при глотании.
Боль в поясничной области может быть при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы, поджелудочной железы. На боли в спине, в позвоночнике, в костях жалуются больные с болезнью Иценко–Кушинга.
Боль в пояснице является одним из основных симптомов у больных с акромегалией. Помимо болевого синдрома в поясничной области, каждое из перечисленных заболеваний имеет другие, не менее важные симптомы, основная характеристика которых дана в соответствующем разделе.
Лечение боли в поясничной области
Лечение дегенеративных поражений позвоночника традиционными методами
Перед началом лечения необходимо точно установить диагноз, пройдя необходимое обследование у специалистов – хирурга, терапевта, гинеколога и т. д. При установленном диагнозе остеохондроза можно начать как медикаментозное лечение, назначенное врачом, так и лечиться самостоятельно, используя нетрадиционные методы лечения.
Медикаментозная терапия
При генерализованном поражении позвоночника, наличии
1) электрофорез новокаина, лидазы;
2) ультразвук;
3) магнитотерапия на соответствующий отдел позвоночника.
При выраженных поражениях межпозвонкового диска с целью его укрепления и предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент папаин, обладающий противовоспалительными и дегидратационными свойствами.
Существуют три методики лечения папаином при поясничном межпозвонковом остеохондрозе:
1) нуклеолизис папаином;
2) нуклеолизис в сочетании с предварительной дерецепцией дисков;
3) нуклеолизис в сочетании с блокадой.
Этот метод лечения межпозвонкового остеохондроза является наиболее эффективным. У большинства больных межпозвонковым остеохондрозом поясничного отдела по сле лечения путем введения папаина внутрь диска происходит исчезновение болей и статических нарушений, восстанавливается трудоспособность.
Вместе с тем указанный метод терапии может вызывать различные осложнения и прежде всего аллергические реакции.
Абсолютными противопоказаниями к лечению папаином являются:
1) обызвествление в пульпозном ядре или в задних отделах фиброзного кольца, в задней продольной связке; грубые дегенеративные изменения во всем сегменте (в этих случаях эффекта не будет);
2) спондилолистез вследствие имевшегося раньше спондилеза;
3) паралитические формы дискогенного радикулита при наличии двигательных нарушений, требующих срочного оперативного вмешательства;
4) спаечные процессы в эпидуральном и субхондральном пространствах, поскольку при таких процессах папаин неэффективен;
5) возраст старше 60 лет (папаин действует на неколлагеновый белок, который с возрастом исчезает и к 60–70 годам полностью отсутствует).
Относительные противопоказания:
1) нарушение сердечной деятельности (инфаркт миокарда), так как папаин действует в том числе и на мышцы сердца, вызывая изменения вплоть до появления очагов некроза;
2) аллергические заболевания (сывороточная болезнь, бронхиальная астма);
3) нарушение свертывающей системы.
При лечении больных межпозвонковым остеохондрозом с корешковым синдромом следует более широко использовать эпидуральное введение кортикостероидов. Между III и IV поясничными позвонками эпидурально вводят 10 мл преднизолона и 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Лечение вытяжением
Вытяжение как консервативный метод лечения дегенеративных поражений позвоночника занимает важное место. Этот метод особенно часто используется при лечении межпозвонкового остеохондроза шейного отдела позвоночника.