Полный медицинский справочник диагностики
Шрифт:
7) тупые боли и скованность в позвоночнике, сопровождающиеся утомляемостью мышц спины, обусловленной дегенерацией межпозвонкового диска, могут быть при остеохондрозе.
Клиническая характеристика боли в суставах при различных заболеваниях
Артрит
Выделяют две основные группы артритов:
1) артриты – самостоятельные нозологические формы;
2) артриты, связанные с другими заболеваниями.
К самостоятельным нозологическим
1) ревматоидный артрит;
2) ревматический полиартрит (болезнь Сокольского – Буйо);
3) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
4) инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и др.);
5) инфекционно-аллергический полиартрит (включая полисиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава);
6) псориатический полиартрит;
7) болезнь Рейтера.
К артритам при других заболеваниях отнесены:
1) артриты при аллергических заболеваниях;
2) артриты при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
3) артриты при метаболических нарушениях (например, подагре);
4) артриты при заболеваниях легких, крови, пищеварительного тракта, саркоидозе, злокачественных опухолях и некоторых синдромных заболеваниях.
Кроме двух основных групп, в отдельную группу выделены травматические артриты (вследствие особенностей их возникновения и лечения).
Клинические проявления артритов.Причиной развития воспалительного процесса в суставе могут быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) до сих пор недостаточно ясна. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждения, физическая перегрузка сустава и др.
Патологоанатомические изменения при артритах определяются по нозологическим особенностям и зависят от остроты и продолжительности процесса, а также от глубины поражения.
В воспалительный процесс могут быть вовлечены все элементы, формирующие сустав (кости, хрящи, синовиальные оболочки, связки, суставная жидкость), однако в большинстве случаев заболевание начинается с экссудативного синовита (синовиоартрита).
Клинико-морфологически различают формы:
1) острые;
2) подострые;
3) хронические.
Общая клиническая симптоматика:
1) боль в суставах;
2) деформация суставов;
3) нарушение функции;
4) изменение температуры;
5) изменение окраски кожных покровов.
Симптомы.Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).
Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей (экссудативных, пролиферативных, склеротических процессов), подвывихов и контрактур.
Нарушение функции сустава может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени – от легкой, лишающей
Изменение температуры кожных покровов сустава – довольно частый симптом артритов.
Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических; возможна сопутствующая гиперемия кожи.
Понижение температуры кожных покровов сустава наблюдается при нейродистрофических артритах, в этих случаях отмечается цианотичность кожи.
Больные обычно жалуются на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникающая деформация).
При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная.
При подостром артрите болевой синдром выражен в меньшей степени.
При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в суставе. Пальпация показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей. Течение артритов отличается большой вариабельностью.
Артриты при инфекционных заболеваниях, как правило, протекают благоприятно. Они не приводят к стойким функциональным нарушениям и редко переходят в хроническую форму.
Инфекционно-аллергический артрит (полиартрит)
Острое рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие повышенной чувствительности организма к определенному инфекционному возбудителю (чаще всего стрептококку, стафилококку).
Воспаление суставов и мышц при гриппе общеизвестно. Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, урогенитальных органов, конъюнктивы, синовиальной оболочки суставов, мышечных тканей. У большинства больных гриппом уже в начальном периоде появляются субъективные признаки поражения мышц и суставов, боли, слабость, скованность, спазмы, подергивание отдельных групп мышц.
В период разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через некоторое время (10–15 дней) вероятность возникновения артритов увеличивается.
Туберкулезный артрит
Туберкулезное поражение суставов в настоящее время встречается редко. Чаще всего поражаются крупные суставы: тазобедренные, коленные и особенно часто – позвоночник. Клинически характерно постепенное развитие артрита. Боли отмечаются как в покое, так и при движении. Припухлость возникает как вследствие появления экссудата в полости сустава, так и в результате поражения периартрикулярных тканей. Цвет кожи мало изменяется.