Полный справочник сексопатолога

Коллектив авторов

Практический клинический опыт показывает, что для достижения выраженного и стойкого лечебного эффекта наибольшая продолжительность курса психотерапии требуется лицам с мнительностью, склонным к невротическим фиксациям, а также лицам пожилого возраста в силу свойственной им инертности нервных процессов и меньшей подвижности их динамического стереотипа. Это касается больных как с первично проявляющимися сексуальными расстройствами, так и с вторичными нарушениями половой функции.

Поддерживающая (подкрепляющая) психотерапия

При закреплении достигнутого лечебного эффекта на протяжении длительного

времени (от нескольких месяцев до года и даже более) необходимо использовать подкрепляющую психотерапию.

Поддерживающая психотерапия — это короткие лечебные курсы или единичные психотерапевтические занятия. Продолжительность и интенсивность поддерживающей психотерапии определяются степенью эффективности основного курса лечения, личностными особенностями пациентов и уровнем социально-психологической адаптации супругов.

При проведении поддерживающей психотерапии рекомендуется использовать те же конкретные методики психотерапевтических воздействий, которые применялись при реализации основного курса лечения и оказывали наиболее эффективное терапевтическое воздействие.

Частота проведения поддерживающих психотерапевтических мероприятий зависит от личностных особенностей пациентов, их общего состояния и особенностей межличностных отношений в семье.

Психотерапевтическая преемственность

При лечении больных с сексуальными расстройствами необходимо соблюдение преемственности в их лечении. Сексопатолог должен быть информирован в плане условий развития, функциональной диагностики и оценки сексуальной патологии, психологических установок и тенденций больного, данных объективного анамнеза, а также характера проведенного ранее лечения и его эффективности. Указанную информацию получают путем проведения официального запроса в соответствующие лечебные учреждения и получения развернутых выписок из истории болезни лиц, нуждающихся в дальнейшей сексологической лечебной помощи.

Построение соответствующей психотерапии на последнем этапе лечения должно быть основано на опыте предыдущих этапов, являться их логическим продолжением и дальнейшим ее творческим развитием.

Психотерапия дисгармонии супружеской пары

Одним из принципов действенной психопрофилактики и психотерапии сексуальных расстройств является специальная разъяснительная и инструктивная работа с каждым из супругов. Задачами специальных бесед являются:

1) уточнение причин и условий развития сексуальных расстройств у мужа или жены;

2) инструктаж по вопросам психогигиены половой жизни и правильной техники половых сношений;

3) инструктаж здорового супруга в плане его активного участия в потенцировании и опосредовании проводимых врачом лечебных мероприятий.

При решении вопросов дифференцированного лечения обычно мало учитывается тот факт, что половая функции является единственной парной функцией, в реализации которой участвуют два человека. Особенности их отношений влияют на установление психологического и физиологического диапазона приемлемости при подготовке и проведении полового акта, а также определяют качественные характеристики копулятивного цикла и половое удовлетворение обоих супругов. Это обусловливает в одних случаях создание половой гармонии, а в других — возникновение различного рода диссонансов, могущих стать причинами сексуальной дисгармонии и нарушений половой функции у мужчины и женщины.

Какими бы ни были причины нарушений

мужской потенции или фригидности, их проявления, отношение супругов к сексуальной патологии и их поведение в период половой близости и вне ее, они могут играть весьма существенную роль в степени проявлений и характере протекания не только самого расстройства половой функции, но также и различных вторичных невротических реакций, которые, в свою очередь, могут усугублять сексопатологические проявления.

В то же время правильное, разумное, корректное поведение здорового супруга может способствовать угасанию невротических реакций и восстановлению сексуальной функции у заболевшего супруга.

В отдельных случаях неправильное поведение супругов, фиксирующих внимание другого на случайных неудачных половых актах, может привести к развитию псевдоимпотенции с последующей ее трансформацией (по невротическому механизму) в форму первичной импотенции.

Полноценность реализации полового акта мужчиной и женщиной находится в самой непосредственной зависимости от оценочных и поведенческих тенденций их полового партнера, что играет весьма важную роль в качестве психологического компонента физиологической программы полового акта. Именно это обстоятельство предопределяет необходимость при лечении лиц с сексуальными расстройствами наряду с индивидуальной психотерапией больного включать в систему лечебных мероприятий и проведение психотерапии супружеской пары. Она должна быть направлена на нормализацию межличностных отношений супругов и предусматривать оптимизацию диапазона приемлемости в их сексуальной жизни, в частности коррекцию поведения здорового супруга в период полового акта с учетом характерологических особенностей больного.

Психотерапия супружеской пары должна проводиться в форме дифференцированных собеседований, т. е. носить характер рассудочной психотерапии, состоящей из трех этапов: подготовительного, собственно лечебного и заключительного.

Подготовительный этап предусматривает врачебное ознакомление с каждым из супругов в отдельности. В его программу входят выяснение и уточнение целого ряда частностей, характеризующих как индивидуальные особенности супругов, так и супружескую пару в целом. При реализации указанного этапа выясняются типологические особенности супругов, их темперамент, уровень социально-психологической адаптации и содержание взаимных притязаний. Следует уделить должное внимание выяснению субъективных оценок и характеристик, которые дают супруги в отношении самих себя и по отношению друг к другу. Важно выяснить оценку каждым из супругов диапазона приемлемости в реализации половой жизни и существо возникшего в этом аспекте «дефицита».

В целях построения действенной психотерапевтической коррекции, возникшей сексуальной дисгармонии и нарушенных межличностных отношений супругов несомненную значимость приобретает получение у каждого из них вербальной модели идеала своего супруга. Указанные исследования являются необходимыми предпосылками последующих лечебных мероприятий.

Собственно лечебный этап психотерапии супружеской пары предусматривает проведение как индивидуальных бесед с каждым из супругов, так и специальных совместных психотерапевтических собеседований. В индивидуальных беседах на основе имеющихся анамнестических и клинико-параклинических данных должны проводиться психотерапевтическая коррекция возникших неправильных установок и мотивированная выработка новых здоровых установок, направленных на оптимизацию половой жизни супружеской четы.