Полный справочник сексопатолога

коллектив авторов 1

 

Злоупотребление никотином

П. Форсберг в 1979 г. опубликовал сообщение о случае с двумя больными в возрасте 20 и 27 лет; оба они были курильщиками и жаловались на расстройство эрекционной функции. Общее медицинское и эндокрилоголическое обследование не выявило никакой патологии. Величина системного артериального давления и давление крови в половом члене были в нормальных пределах, но соотношение между ускорением кровотока в половом члене и плечевой артерии было ненормальным. После того как эти больные прекратили курение на несколько дней, способность к развитию эрекции у них восстановилась как в отношении утренней эрекции, так и в отношении эрекции при половом возбуждении. Соответствующие кривые, отражающие ускорение кровотока, претерпели резкое изменение в обоих случаях и стали нормальными. Причем один из больных выкуривал всего лишь 10 сигарет в день.

Таким образом, большинство клиницистов считает курение табака одной из немаловажных причин в развитии импотенции, особенно когда курение сочетается с другими вредно влияющими на потенцию факторами. Экспериментально доказано, что никотин вначале повышает возбудимость коры головного мозга, а затем понижает и угнетает ее. Аналогичное действие никотин оказывает и на нервные центры в спинном мозге (в частности, на центры эрекции и эякуляции). Вызывая угнетение половых центров, никотин приводит к ослаблению эрекционной способности. Этому может предшествовать стадия повышенной возбудимости, характеризующаяся

преждевременным извержением семени. Появление половой слабости может также быть вызвано свойством никотина понижать тонус мускулатуры и сосудов полового члена, участвующих в эрекции. У женщин, например, на почве курения возникает атония мышц матки, вследствие чего иногда нарушаются сроки менструального цикла, а при беременности могут быть преждевременные роды и выкидыши. Тот факт, что заядлые курильщики табака оказываются иногда людьми с высокой патен-цией, не опровергает вредного действия никотина на потенцию. Известно, что влияние, оказываемое на организм любым негативным фактором, зависит не только от свойств последнего, но и от типологических особенностей высшей нервной деятельности, устойчивости и чувствительности организма, а также от ряда внешних и внутренних факторов. Этим и объясняется различное действие, оказываемое одним и тем же негативным фактором (в частности, никотином) на разных людей.

Злоупотребление алкоголем

Алкоголь является веществом, воздействующим на центральную нервную систему, у которого в течение столетий сложилась репутация средства, усиливающего половое влечение. В действительности он вызывает угнетение общей активности головного мозга и угнетение половой функции, но степень его воздействия варьируется в зависимости от содержания алкоголя в крови. В малых дозах алкоголь уменьшает состояние тревоги и угнетения, и при этом упрощаются как социальные, так и сексуальные контакты. В больших дозах алкоголь влияет на познавательную функцию, а при дальнейшем увеличении потребления алкоголя он может воздействовать на уровень сознания человека подобно действию успокоительных лекарственных препаратов. Небольшие дозы алкоголя усиливают половое влечение, но в значительных дозах алкоголь снижает способность к выполнению полового акта (но не снижает побуждения к его выполнению). У мужчин в возрасте 26–45 лет, не страдающих нарушениями половой функции, алкоголь оказывает воздействие на эякуляцию, вызывая эякуляцию без наслаждения; сухую эякуляцию; замедленную эякуляцию и преждевременную эякуляцию. Л. Фаркас и Р. Розен в 1976 г. проводили эксперимент: давали алкоголь в больших количествах добровольцам, с тем чтобы достичь содержания алкоголя в крови, равного 0,025, 0,05 и 0,07 %. Эти концентрации алкоголя определяли в выдыхаемом воздухе. Установлено, что скорость набухания полового члена (измерявшаяся при помощи тензометрического датчика, обернутого вокруг полового члена) при самом низком уровне алкоголя в крови уменьшалась незначительно, но заметно снижалась при концентрации, равной 0,075 %. Максимальное набухание также заметно ослаблялось при потреблении больших доз алкоголя. Поскольку применялась только зрительная сексуальная стимуляция, то данное исследование показывает только то, что снижается реакция набухания полового члена в ответ на контрольный вид стимуляции. Влияние поступления в организм больших единовременных доз алкоголя на гормональные факторы оценивалось в нескольких исследованиях.

При высоких концентрациях алкоголя в крови он снижает уровень тестостерона в плазме крови; при этом отмечается последующее увеличение концентрации лютеинизирующего гормона в плазме крови, указывающее на то, что введение алкоголя влияет на взаимосвязь между гипофизом и семенниками у здоровых мужчин.

У большинства алкоголиков половая функция сохраняется на нормальном уровне в течение нескольких лет. В том случае, если частые выпивки превращаются в алкогольно-зависимый синдром, а картина запоев становится более однообразной, усиливается выраженность признаков и симптомов тяжелого алкоголизма, будь они социальными, психическими или органическими. Женитьба вызывает много проблем у алкоголиков. Исследования А. Буртона и С. Каплана в 1968 г. показали, что частота половых расстройств у алкоголиков такая же, как и у равноценной группы обследованных, не страдающих данным заболеванием, хотя симптомы этих нарушений были различными. Семейные отношения в семьях алкоголиков характеризовались желанием большей половой активности со стороны мужа, в то время как жена использовала отказ от полового сношения с пьяным партнером в качестве способа уменьшения частоты выпивок мужем. Многие жены прямо выражали свое отвращение к совершению полового акта с мужем, находящимся в состоянии опьянения. К. Дженсен в 1979 г. обнаружил, что 28 % мужчин-алкоголиков в возрасте 30–40 лет жалуются на нарушение эрекции. О снижении полового влечения, оцениваемом по субъективным ощущениям, упоминали 36 % алкоголиков, а 10 % жаловались на преждевременную эякуляцию. Замедленная эякуляция, которая ранее описывалась как возможный побочный эффект лечения антабусом, наблюдалась у 16 % мужчин-алкоголиков. Было установлено, что среди многих исследованных факторов нарушения эрекции были особенно характерны для мужчин-алкоголиков старше 40 лет, особенно в тех случаях, когда они были холостяками. Почти половина из группы алкоголиков, обследованных К. Дженсеном, сообщали, что принятие алкоголя оказывало стимулирующее действие на их половую функцию. В той же самой группе 80 % алкоголиков заявили, что их партнерши предпочитали, чтобы половые сношения происходили в то время, когда муж был трезвым. Остальные 20 % сказали, что они всегда были пьяны во время полового акта, и именно среди этих мужчин была самая высокая частота нарушений половой функции.

Что касается этиологии нарушений половой функции у алкоголиков, то методологические проблемы, сочетающиеся с возможностью многофакторного влияния, мешают ее четкому выяснению. Теорий на этот счет существует много, включая рассмотрение неврологических, гормональных, фармакологических и психоэмоциональных факторов.

Неврологические факторы

Алкогольная полиневропатия является хорошо известным осложнением у хронических алкоголиков, поражающим периферические нервы. При таком осложнении следует ожидать возникновения нарушения эрекции и нарушения эякуляции. При оценке, приведенной А. Лемером и А. Смитом в 1973 г., неврологическим факторам придавалось большое значение, поскольку не наблюдалось восстановления половой функции даже после 1 года воздержания от принятия алкоголя. Фактором, часто не учитываемым при таких исследованиях, является алкогольное слабоумие. Исследования, проведенные с использованием сканирующей компьютерной томографии и психометрической оценки, выявили, что у алкоголиков определяется высокая частота слабоумия, даже у мужчин моложе 35 лет.

Гормональные факторы

Снижение полового влечения или развитие импотенции могут наблюдаться у 80 % хронических алкоголиков. Приблизительно у 80 % алкоголиков могут наблюдаться признаки атрофии яичек. Нарушение секреции эстрогена или его продукты жизнедеятельности гормона могут быть причиной развития увеличения молочных желез, наблюдаемой у 20 % алкоголиков. Появляются все новые доказательства того, что алкоголь оказывает непосредственное отравляющее влияние как на семенники, так и на всю эндокринную систему в целом. Через 15–20 ч после введения здоровым добровольцам такого количества алкоголя, которое было достаточным для вызывания умеренного

или тяжелого похмелья, у них отмечалось падение уровня тестостерона до 20 % от исходных значений. После употребления алкоголя происходит уменьшение частоты и амплитуды секреторных выбросов гона-дотропина. Когда потребление алкоголя продолжалось в течение 72 ч, прекращалась реакция секреции гонадотропина в ответ на снижение уровня тестостерона. Обычно у хронических алкоголиков не наблюдается нормального повышения содержания фолликулостимулирующего гормона. Другим гормоном, уровень которого оказывается часто повышенным у алкоголиков, является пролактин. Пролактин может вызывать колебание уровня рецепторов эстрогена в печени и уровня рецепторов лютеинизирующе-го гормона в семенниках. Однако имеются доказательства высокой активности эстрогена, у них обычно находится в нормальных пределах, хотя уровень эстрогена в плазме крови может быть повышенным.

Фармакологические факторы

Для лечения алкоголиков обычно применяют антабус (фи-сульфирам). Этот препарат имеет репутацию лекарства, индуцирующего развитие импотенции. Истинность этого утверждения, хорошо знакомого всем врачам, занимающимся лечением алкоголиков, опровергнута недавно выполненными исследованиями. Исследования 1979 г. показали, что у большинства алкоголиков-мужчин нарушение половой функции отмечалось с самого первого дня их лечения антабусом. Однако больные сообщали о том, что частота половой активности у них была одинаковой как за месяц до, так и через месяц после первого дня лечения антабусом. Эти данные указывают на изменения, происходящие в качественной стороне половой жизни, без каких-либо количественных сдвигов.

Психоэмоциональные факторы

Эти аспекты многочисленны, некоторые из них уже затрагивались:

1) двойственное отношение к лечению (и надо, и не хочется, и боязно);

2) изменение баланса сил дома;

3) структура личности больного и партнерши, так же как и их взаимоотношения;

4) образ жизни хронического больного, связанный с ежедневными ограничениями в социальной жизни, утрата чувства собственного достоинства.

Все это по праву относится к возможным психоэмоциональным факторам. В любом обществе существует сравнительно большая группа холостых мужчин среднего возраста, не пользующихся уважением в обществе, для которых представляет большое затруднение установление и поддержание длительных связей. Затруднения такого рода у этих людей возможно, и это создало мнение о сниженном гетеросексуальном интересе у мужчин-алкоголиков, а также вызвали к жизни предположение о связи алкоголизма с гомосексуальностью.

Также имеются исследования, указывающие на жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Наряду с непосредственным отравляющим влиянием алкоголя на яички известное значение имеет развивающееся у страдающих алкоголизмом нарушение функции печени и способности ее разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена в крови как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции печени и последующей атрофии зародышевых желез. Это совпадает с клиническими данными о частом обнаружении азооспермии при хроническом алкоголизме. Клетки яичка подвергаются атрофическим изменениям, т. е. сильно истощаются, но могут оставаться и неповрежденными. Как и при всех хронических заболеваниях, верхний слой кожи под влиянием алкогольной интоксикации страдает быстрее и сильнее, чем внутренние клетки. Поэтому нельзя исключать того, что понижение половой способности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, отчасти зависит и от нарушения гормональной функции яичек. Однако этот момент вряд ли играет существенную роль в возникновении импотенции у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, если учесть, что половое влечение у них обычно не страдает. Большое значение в развитии половых расстройств у страдающих алкоголизмом имеет вредное действие алкоголя на центральную нервную систему.

 

Половые излишества

Вопрос о роли половых излишеств в развитии полового бессилия сам по себе не вызывает сомнений. Разногласия вызывает лишь вопрос о том, что следует понимать под половыми излишествами. Известно, что половая способность, ее интенсивность и характер колеблются в широких пределах и зависят от физического и нервно-психического состояния человека, темперамента и интенсивности полового влечения, возраста, профессии, образа жизни и ряда других факторов. Б. Роледер, П. Фюрбрингер в 1901 г. считали нормой для человека, находящегося в возрасте половой активности от 1 до 3 половых сношений в неделю, другие считают безвредными ежедневные однократные половые сношения. Б. Н. Холь-цов в 1926 г., хотя и считает близкими к норме 2–4 сношения в неделю, тем не менее указывает, что допустимы без вреда для здоровья ежедневные и даже неоднократные половые сношения, если это диктуется действительной потребностью и если после половых сношений не наступает слабости, чувства разбитости и умственной вялости. Ежедневные повторные половые сношения большей частью имеют место отнюдь не в силу потребности, а вследствие искусственных психических и механических раздражений. Поэтому ежедневные, а тем более повторные половые сношения, практикуемые в течение длительного времени или систематические в отдельные периоды с короткими перерывами между ними, обычно вредно отражаются на потенции. Половые излишества приводят центры эрекции и эякуляции в спинном мозге в состояние длительного чрезмерного раздражения, проявляющегося в частой и быстронаступающей эрекции и преждевременной эякуляции. После этого раньше или позже наступает функциональное истощение сначала эрекционного, а затем и эяку-ляционного центра, характеризующееся ослаблением эрекции (вплоть до полного ее исчезновения). Этому способствуют также местные изменения, которые могут возникать в половых органов в результате половых излишеств. Во время эрекции тонус сосудов, участвующих в этом акте, падает, в результате чего происходит наполнение кавернозных тел полового члена кровью. После эякуляции тонус сосудов рефлекторно восстанавливается вновь. Однако при частых половых сношениях с короткими перерывами между ними прежний тонус сосудов не восстанавливается, что ведет к длительной застойной гиперемии в половых органах. После эякуляции половой член недостаточно опорожняется от венозной крови, что также вызывает застойную гиперемию, особенно выраженную в задней уретре и семенном бугорке – месте оттока крови после эякуляции. Застойная гиперемия ведет к пропитыванию тканей, а затем к инфильтрации и развитию хронического воспалительного процесса. Все это вызывает длительное раздражение нервных окончаний, заложенных в задней уретре, семенном бугорке и предстательной железе. Передаваясь в половые центры в спинном мозге, это раздражение, в свою очередь, приводит их в состояние ненормального, не характерного для них постоянного возбуждения. Длительные чрезмерно частые половые сношения оказывают вредное влияние на общее состояние организма и на нервную систему. Раздражительность, быстрая утомляемость, плохой сон, угнетенное состояние нередко наблюдаются у больных, обращающихся к врачу с расстройствами на почве половых излишеств. Эти болезненные явления больше угнетают и подавляют половую функцию (факт, имеющий большое значение при построении плана лечения). Таким образом, половые излишества являются одной из причин, приводящих корковые сексуальные механизмы в состояние длительного патологического возбуждения и способствующих возникновению половой неврастении. Вместе с тем следует указать, что вредное значение половых излишеств заключается прежде всего в чрезмерной нагрузке и больших требованиях, предъявляемых к половым центрам в спинном мозге.