Помоги себе сам. Очищаем суставы

Сборник

Факторы риска возникновения остеоартроза

Указанные особенности позволили предположить, что определенную роль при остеоартрозе играют эндокринные факторы. Существует также ряд эпидемиологических доказательств участия половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. К ним относят более высокую частоту остеоартроза у женщин, которая повышается к периоду менопаузы, связь распространенного остеоартроза с такими факторами, как гинекологические операции, масса кости и ожирение,

которые могут отражать воздействие эндогенных половых гормонов.

Кроме того, возможная роль эстрогенов в патогенезе остеоартроза предполагается на основании «антагонистических» взаимоотношений остеопороза с остеоартрозом и повышенного риска развития остеоартроза при ожирении. Эстрогены регулируют костный метаболизм, их дефицит вызывает потерю костной тканью минерального компонента у женщин в пред- и постменопаузальный период; высокая минеральная плотность костной ткани (МПК) в постменопаузальный период может свидетельствовать о длительном сохранении избытка эстрогенов.

Ожирение также связывают с более высоким уровнем эндогенных эстрогенов в постменопаузальный период. Ожирение повышает риск развития остеоартроза коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей у женщин. Вопрос о том, чем это обусловлено (механическим воздействием избыточной массы тела на хрящ, более высоким уровнем эстрогенов или другими системными влияниями), пока не изучен.

Некоторые доказательства связи женских половых гормонов с остеоартрозом были получены в работах, посвященных изучению факторов риска остеоартроза у женщин, которые получают заместительную гормональную терапию эстрогенами (ЗГТЭ). Было показано, что ЗГТЭ снижает риск развития гонартроза и коксартроза. У женщин, получавших ЗГТЭ в течение восьми лет, наблюдали замедление прогрессирования остеоартроза. Поскольку ЗГТЭ снижает костный метаболизм, можно предположить, что эстрогены способствуют стабилизации остеоартроза посредством замедления ремоделирования субхондральной кости.

Роль эстрогенов в развитии остеоартроза, вероятнее всего, реализуется посредством влияния на провоспалительные и анаболические цитокины, которые, в свою очередь, оказывают действие на метаболизм хряща. Действие эстрогенов на кость, по-видимому, частично связано с интерлейкином-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, фактором некроза опухолей (ФНО-а). Рецепторы эстрогенов обнаруживаются в суставном хряще, и, вероятно, ИЛ-1 и ИЛ-6 способны опосредовать действие эстрогенов на его метаболизм. Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) и трансформирующий фактор роста бета (ТФР-бета) участвуют в синтезе и восстановлении матрикса хряща, а эстрогены, вероятно, оказывают комплексное действие на факторы роста.

В общем, доказательства ассоциации остеоартроза с факторами, связанными с воздействием половых гормонов у женщин, противоречивы. Возможно, эстрогены оказывают различное действие, которое зависит от времени наступления менопаузы и стадии остеоартроза.

Несмотря на тот факт, что остеоартрозом заболевают преимущественно лица пожилого возраста и распространенность его в возрастной группе младше 45–50 лет чрезвычайно низка, его нельзя назвать неизбежным следствием старения. Распространенность остеоартроза суставов кистей, тазобедренных и коленных суставов резко увеличивается у мужчин и женщин в возрасте от 50 до 80 лет. Однако причины, по которым возраст является одним из значимых факторов риска возникновения остеоартроза, не ясны. Возможно, что, с одной стороны, хондроциты человека в процессе старения теряют способность к пополнению или восстановлению матрикса суставного хряща, утрачиваемого в результате повреждения или нормального (для этого возраста) обмена, и в итоге развивается дефицит компонентов матрикса (как при остеопорозе). С другой – матрикс хряща в пожилом возрасте может стать более чувствительным к нормальным кумулятивным микротравмам, и восстановительные механизмы клеток не в состоянии компенсировать эту возросшую

чувствительность. В обоих случаях существует расхождение между влиянием внешней среды на суставной хрящ и способностями хондроцитов или матрикса реагировать на эти влияния. И хотя время от появления первоначальных изменений в суставах до возникновения симптомов и рентгенографических признаков остеоартроза различно, обычно оно измеряется годами и десятилетиями. Вместе с тем скорость прогрессирования остеоартроза у отдельных больных варьирует даже в одной возрастной группе и при одинаковой локализации заболевания. Это предполагает участие в развитии остеоартроза таких факторов, как генетическая предрасположенность, уровень физической активности, различия между суставами и т. п.

С возрастом повышается заболеваемость остеоартрозом тазобедренных, коленных суставов, суставов кистей, однако снижается заболеваемость остеоартрозом шейного отдела позвоночника. Кроме того, у лиц старших возрастных групп наблюдается увеличение количества пораженных остеоартрозом суставов.

В популяционных исследованиях однозначно установлено, что у лиц с избыточной массой тела регистрируют более высокий риск развития гонартроза. При избыточной массе тела не только высок риск развития остеоартроза коленных суставов, но и, как показали длительные наблюдения, также высок риск прогрессирования заболевания, а у женщин – развития билатерального остеоартроза.

Взаимосвязь избыточной массы тела и остеоартроза можно объяснить увеличением нагрузки на суставы, которая вызывает механическую «поломку» хряща, приводящую затем к развитию остеоартроза. Однако такое объяснение применимо лишь для остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, но не для остеоартроза суставов кистей. Возможно также, что у лиц с ожирением существует пока неизвестный фактор, ускоряющий «поломку» хряща и способствующий развитию заболевания. Кроме того, у тучных людей обнаруживается более высокая МПК, которая также считается фактором риска остеоартроза.

Профессиональный спорт (футбол, легкая атлетика и др.) связан с высоким риском развития остеоартроза. У лиц, занимающихся физической культурой непрофессионально, риск возникновения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов не отличается от общего в популяции.

Очень важным фактором риска возникновения остеоартроза является травма/повреждение сустава. Травмирование коленного сустава (особенно передней крестовидной связки) связано с высоким риском развития остеоартроза коленного сустава у профессиональных футболистов.

Симптомы и диагностирование суставных заболеваний

По данным Всемирной организации здравоохранения, от болей в суставах страдает каждый седьмой житель планеты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50 % людей, а в 70-летнем возрасте – у 90 %.

Все многообразие заболеваний суставов можно свести к двум формам – артритам (воспалительные поражения суставов, не зависящие от непосредственной причины их возникновения – инфекционного поражения, аутоиммунных процессов или выпадения микрокристаллов солей в синовиальной жидкости) и артрозам (дистрофически-дегенеративные поражения).

Рис. 6. Изменения сустава при артрозе и артрите

Статистика неумолимо утверждает, что каждый второй человек старше 65–70 лет страдает не только артритом, но и артрозом. Поэтому, когда только начинается хруст в коленях, периодическая боль в них при движении, когда ноги начинает крутить по ночам, нужно обратить внимание на эти предупреждения и начать профилактику. Если болят суставы, то можно сказать, что это только вершина проблемы, а само заболевание прячется глубоко внутри.

Конец ознакомительного фрагмента.