Прививки: мифы и реальность
Шрифт:
Время растворения сухой АКДС-вакцины не должно превышать 3-х минут. При более длительном растворении содержимое ампулы не используют.
АКДС-вакцину вводят внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы или передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл. Кожу в месте введения до и после инъекции протирают ватой, смоченной 70 % спиртом, место инъекции слегка массируют стерильным тампоном
Учитывая, что после введения АКДС-вакцины в редчайших случаях у особо чувствительных детей может развиваться шок, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение часа после прививки, а помещение, где проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой
Все проведенные прививки обязательно регистрируют в карте учета прививок (форма 63) и в истории развития ребенка.
При внимательном анализе нового и старого списков противопоказаний легко убедиться в уменьшении пунктов за счет объединения некоторых. Если бы так просто было с "объединённой" диагностикой! Зато доподлинно известно: нет улучшения здоровья российских детей, отсутствует более безопасная форма АКДС [7] , технология — та же, 35-летней давности, диагностических служб как не было, так и нет. Но достаточно и восьми пунктов, чтобы убедиться в ОТСУТСТВИИ возможностей для грамотного проведения этих прививок. Общеизвестно, что ни один отечественный педиатр (даже очень квалифицированный и думающий) не имеет практической возможности для определения хотя бы двух противопоказаний: ферментопатий (всех?) и функционального состояния иммунокомпетентных клеток.
7
34, с.207
Более того, продолжают охватывать "на глазок" всех без исключения: как восприимчивых, так и тех, кто имеет естественный иммунитет и надёжно защищен от данной инфекции (дифтерии) силами собственного организма. При этом мало кто из родителей знает о существовании "букета" серьёзных отводов от БЦЖ и АКДС. По всем логическим заключениям, педиатры должны были давным-давно отказаться от подобной практики проведения прививок: без иммунологов и генетиков, без индивидуального паспорта здоровья на каждого ребенка, без обследования на многочисленный ряд ферментопатий и иммунодефицитов, да и вообще без каких-либо представлений об иммунной системе до вмешательства в неё, при отсутствии соответствующего лабораторного оборудования и необходимых диагностических служб.
Необходимо учитывать и не менее серьёзные противопоказания к введению живых противовирусных вакцин — паротитной и коревой: аллергические реакции на куриное яйцо, на антибиотики — мономицин, группу аминогликозидов (неомицин, канамицин, гентамицин, стрептомицин и пр.) — по данным анамнеза. Кто собирает этот "анамнез" и кого из родителей ставят в известность об этих противопоказаниях?! Далее говорится, что эти вакцины противопоказаны:
— больным с обостренными хроническими заболеваниями как инфекционной, так и неинфекционной этиологии (по клинико-лабораторным изменениям) вопрос о прививке решается индивидуально;
— имеющим иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни и новообразования;
— сильные реакции или осложнения на предыдущую дозу;
— беременность.
Опять же, если сравнивать ранее существовавшие подходы (до 1990-х гг.), то первым необходимым условием являлась "вакцинация практически здоровых детей и подростков, не болевших этой инфекцией" (из наставления по применению).
Почему-то теперь указывается аллергия только на "куриное яйцо", в то время как препараты могут быть приготовлены на перепелиных…
Очень серьёзными противопоказаниями являются иммунодефициты, к которым в спецлитературе относятся не только первичные,
В "новых" примечаниях читаем: "при наличии антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводит". Но для того, чтобы установить "наличие антител", совершенно недостаточно "осмотра и термометрии", необходимо проведение серологической диагностики! Нереально определить "осмотром" титр специфических антител — защиты против инфекционного заболевания!
Самое любопытное, что такая диагностика предусмотрена обвальным количеством приказов, относящихся к определению, в том числе и "напряжённости иммунитета против дифтерии" — поствакцинальных или постинфекционных после перенесения дифтерии в клинически выраженной либо в скрытой форме, Например, согласно приказу № 323/105 от 08, 07. 99: "Обязанность врачей ЛПУ с целью дифтерийной диагностики проводить серологические обследования на напряжённость иммунитета к дифтерии… ".
ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения. Понятие "напряжённость иммунитета", присущее исключительно отечественным инструкциям и приказам, на самом деле, не существует в иммунологической литературе.
— острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (температура 37, 5° и выше) или системными расстройствами;
— иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии — прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения;
— неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию.
А если есть "неврологические расстройства" не на вакцинацию? Как быть? Или что значат "системные расстройства"?
В новой инструкции по применению полиовакцины, подготовленной к проведению в нашей стране двухтуровых прививок новой вакциной, сказано, что противопоказаниями являются "выявленные иммунодефициты" (!!!), которые, разумеется, никто и не пытался "выявить" до вакцинации, поскольку принцип един — "всех подряд" (2–5).
Кроме того, даже ВОЗ в своих публикациях напоминает; "У 90–95 % заразившихся полиомиелитом людей полиовирусная инфекция протекает без клинических проявлений. У 4–8 % инфицированных отмечаются лёгкие формы болезни, характеризующиеся невысокой температурой, ангиной, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и обшей слабостью" (29. 7). Среди таких лиц, в том числе восприимчивых к вирусам полиомиелита, развивается пожизненный естественно приобретенный иммунитет, следовательно, вакцинация таких лиц противопоказана!
Отечественные и зарубежные специалисты в своё время отмечали восприимчивость к I типу полиомиелита у одного ребёнка на тысячу детей, ко II и III типам — 1: 500 (33–35).
Таким образом, использование вакцины против вирусов полиомиелита "показано" всего 0, 5–0, 001 % детей, а противопоказано всем остальным, т. е. значительному большинству.
Анализ проспекта по применению рекомбинантной вакцины-ЭНДЖЕРИКС — против гепатита В (37) приводит к достаточно серьёзным выводам. Прежде всего, судя по характеру поствакцинальных осложнений (37, с. 38, 46–48), противопоказаний должно быть немало, хотя последние практически отсутствуют.