Прозаические истории из операционной (и не только…). Книга 2-я
Шрифт:
Ранение сердца
Это было очень давно, когда я ещё учился на доктора. Шестой курс. Мы с Лехой, моим однокашником, определили себе три точки для совершенствования навыков. Гвардейская вторая подстанция скорой помощи, базирующаяся в здании сегодняшней Владимирской церкви, больница Кировского завода, там, где сейчас городской онкодиспансер и клиника Военно-полевой хирургии любимой академии. Везде познавательно и очень полезно. Случай был на одном из дежурств на ВПХ.
Не знаю, как сейчас, но тогда это была настоящая школа лечения травматических
.. Уже ночь. На операционном столе молодой парень, получивший в драке закрытую травму живота с повреждением селезенки и кровью в животе. Селезенка уже в тазике. Не спеша отмываем живот от крови. Оперирует ответственный дежурный хирург Эдуард Владимирович Чернов, тогда ещё майор, преподаватель с ВПХ. Прекрасный хирург, блестящий педагог и просто хороший человек. В операционную влетает его первый помощник. Быстро, негромко докладывает: «Привезли ранение сердца заточкой. Тампонада. Уже асистолия. Скоровики еле успели».
Мгновенное решение. На соседний стол. Отлаженная работа санитаров. Одежда разрезается без церемоний. Полминуты и раздетый больной на столе. Он уже серого цвета. Анестезиолог один. Первая операция приостанавливается. Один помощник у операционного поля. Операционная сестричка, меняя на ходу перчатки себе и Эдуарду Владимировичу, бегом к тому столу, где лежит пациент с ранением сердца. На первый стол моется вторая сестра. Операционный столик, всегда готовый к работе, накрытый с инструментами и материалом на экстренную ситуацию, уже в работе. Обработка поля, торакотомия начинается практически без наркоза. Анестезиолог подключается спустя секунд тридцать с момента разреза. Перикард забит сгустками. Заточка вошла в левое предсердие. Сердце «молчит». Я первый раз вижу живое сердце у пока ещё живого человека. Сгустки удаляются в мгновение ока. Шов на отверстие предсердия. Коронарные артерии не задеты. Повезло. Начинается прямой массаж сердца. Больной уже заинтубирован. Меняясь попеременно, потому что устают пальцы, продолжаем массаж. В этой суете Леонид Фомич, наш легендарный анестезиолог, успевает «воткнуть» подключичку справа. Вот это мастерство! Больной постепенно розовеет. И вот оно! Первое самостоятельное сокращение миокарда! Победа! Внимательно осматривается задняя стенка предсердия. Туда заточка не достала. Рана не кровоточит. Сердце начинает биться увереннее. Швы на перикард. Дренажи в плевральную полость. Можно успокоиться..
С первым пациентом тоже всё в порядке. Уже наложена повязка.
Утренняя конференция. Принимает начальник кафедры генерал Илья Иванович Дерябин. Внимательно выслушивает доклад ответственного хирурга. И на моменте экстренной торакотомии прерывает вопросом: «А что в это время делал анестезиолог?». Леонид Фомич встает и, с присущей только ему улыбкой и обалденным чувством юмора, отвечает: «Бежал от одного стола к другому. Еле успел!». Илья Иванович с ответной улыбкой резюмирует: «Спасли. Живой. Победителей не судят. Надо вЫходить.»
И выходили. С пневмонией, которая развилась у больного справились «на ура». Выписан. Ушел на своих ногах. И не зная тех приключений, с которыми
«Эх, были люди в наше время!»
"Перитонит" и "опухоль"
Ковидный госпиталь. Буквально десять минут прошло после обхода. Сняв " белые одежды", ополоснувшись в душе, расправив плечи и лёгкие, пошел в ординаторскую выпить водички из холодильника. Ну очень жарко на улице, да особенно в костюмчике. И тут запел телефон с номером из приемника. Тревожный голос сообщает:
– Вы срочно нужны внизу. Только что привезли дедушку. Перитонеальная симтоматика, до живота не даёт дотронуться, и ещё в нижних отделах пальпируется большая опухоль. Видимо, придётся оперировать. Вы придёте или сразу перевести в реанимацию?
– Не спешите, сейчас оденусь, спущусь, посмотрю и решим. Ковид есть?
– Неизвестно. Сейчас отправлю на снимки. Грудь и живот?
– Да и ОАК. И обратно в приёмное. Там и решение.
Расслабиться не удалось. Достаю из сумки очередной комплект сухой одежды. Переодеваюсь. Следующий костюмчик. Он немного маловат. Да ладно, уже привычно. Надо заглотить побольше водички. А то неизвестно, чем всё закончится. Готовить к операции в "ковиднике" – дело не самое простое.
В лифт, в рентген. Ничего особенного на снимках. И пневмонии нет. Значит с верификацией ковида проблемы.
Вниз, в приемник. Сухой, худой дедушка на каталке. Без сопровождающих. Глухой, в деменции, поговорить толком невозможно.
Со слов сотрудника скорой, медиков вызвали соседи, стонал сутки, сначала никого не подпускал, потом согласился на вызов докторов. Фельдшеру живот пропальпировать как следует не дал, кричал, матерился. В сопроводиловке написано: Острый живот? Перитонит?
Объективно: Состояние средней тяжести, стабильное. АД 130/80 мм.рт.мт.. Пульс 82, Т 36.0 В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Кожа сухая физиологическая, множество расчесов. Признаков интоксикации нет. Сатурация на воздухе около 96. Рука на живот. И вот они "перитонит" и "опухоль" в одном флаконе. Мочевой пузырь до пупка. Смотрю снимки- грудная клетка – ОК, Общий анализ крови- небольшая анемия ( Hb – 109 ). Остальное норма. На обзорном снимке – огромный мочевой пузырь с содержимым.
Диагноз: ДГПЖ с острой задержкой мочи.
Аккуратно выпускаем около 2,5 литров. Ни перитонита, ни опухоли как не бывало. Вздох облегчения. Через полчаса живот мягкий, дед улыбается. Пытается жать руку. Предлагаю госпитализацию – категорический отказ. Приехал племянник, дедушку домой. В руки амбулаторных урологов. В "ковидарии" ему не место. Всё же с Высшими Силами и Ковидом Ивановичем у нас добрые отношения. Пора на заслуженный перерыв. Да и молодым коллегам неплохой урок. Они хорошие, понятливые и быстро всё схватывают.
Травма стопы
Самый запомнившийся случай?… О многих уже написал… Кого запоминаешь?
Того, кого не удалось спасти. По разным причинам. Старались, но не удалось.
Того, кого лечил в экстремальной ситуации: в полевых условиях, на пике кровотечения, в полной неизвестности о причине болезни, высоком риске интраоперационных и послеоперационных осложнений и т.д.
Того, кого совершенно точно вылечить было невозможно, но приходилось это делать из гуманных соображений и врачебного долга.