Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Терапия
Тренинг ассертивности (умения говорить «нет»), повышение самооценки в условиях групповой психотерапии.
Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (F62)
Расстройства личности и поведения, которые развились у человека без предшествующего личностного расстройства, в результате стрессов или после психического заболевания. Они носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенциальные экстремальные переживания.
Этиология
Пребывание
Клиника
Нарушение адаптации в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Наличие таких, не наблюдавшихся ранее признаков, как враждебное или недоверчивое отношение к миру, социальная отгороженность, ощущение опустошенности и безнадежности, хроническое чувство постоянной угрозы, отчужденность. Данное состояние должно отмечаться на протяжении минимум 2-х лет.
Терапия
Гештальт-терапия, психодрама, логотерапия В. Франкла.
Этиология
Перенесенная тяжелая психическая болезнь. Не всегда ясно, является ли изменение личности результатом самой болезни или это реакция здоровой личности на перенесенную патологию.
Клиника
Хроническое изменение личности с дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущее к длительному нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сфере и субъективному Дистрессу. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ Я. Отмечаются чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим, убежденность, что болезнь оставила свой неизгладимый отпечаток, мешающий общаться и устанавливать глубокие отношения. Жалобы на плохое настроение, пассивность, снижение интересов.
Терапия
Социально-трудовая реабилитация, методы психотерапии и групповой терапии.
Расстройства привычек и влечений (F63)
Этиология
Этиология неизвестна, хотя существуют указания на генетические факторы, значение личностных черт и особенностей воспитания. Иногда причиной являются скрытые аффективные нарушения (тревога, мании, депрессии). Возможны также пароксизмальные механизмы разрядки влечения.
Клиника
Повторяющиеся поступки, обусловленные сверхценными влечениями и привычками без ясной рациональной мотивации, которые противоречат интересам самого пациента и окружающих. Влечение не контролируется пациентом и носит компульсивный, насильственный характер. Отмечается снижение напряженности после реализации влечения.
Дифференциальный диагноз
Расстройства привычек и влечений могут быть отдельными расстройствами и симптомами при депрессиях, маниях, бреде.
Этиология
Этиология неизвестна. Учащается во время стрессов и носит компульсивный характер. Часто ассоциируется с другими болезнями зависимости от психоактивных средств, зависимыми чертами личности.
Клиника
Частые повторные эпизоды участия в азартных играх, ведущие к снижению профессиональных, материальных и семейных ценностей. Пациенты рискуют своей работой, делают большие долги, нарушают закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться
Одна из пациенток не могла дождаться утра, чтобы выяснить причину прерывания компьютерной связи, и в течение всей ночи продолжала повторять попытки соединения с адресатами. Утром у нее возникло ощущение, что она видит на потухшем экране ответ респондента. В течение всего дня по пути на работу и на самой работе она мысленно воспроизводила набор абонента и видела на «мысленном экране его ответ. Поскольку связь продолжала отсутствовать по техническим причинам следующие 2 дня, она почувствовала безразличие, появились мысли о ненужности, утратился смысл жизни. Нередко она, останавливаясь перед потухшим монитором, «мысленно чувствовала» осуществление компьютерной связи и так же мысленно давала ответ. Расстройство прошло, как только пациентка восстановила техническую связь.
Пациент К., в возрасте 14 лет страдал клептоманией, все деньги он тратил на игру в карты. Когда деньги кончались, он мог позволить себе их украсть у родителей, а также гостей, которые появлялись в доме. Он был госпитализирован в клинику, но подобное поведение или непреодолимая тяга к игре у него отсутствовала. В 15 лет он однажды побывал в салоне компьютерных игр и познакомился с автоматом «Однорукий бандит». В первый же день он выиграл сумму, эквивалентную 300 долларам, затратив лишь 10. В последующие два дня он все проиграл и занял у приятеля 25 долларов, на которые выиграл 500 долларов. В школу он перестал ходить, хотя уверял родителей, занятых собой, что посещает класс. Фальсифицировал отметки. Так продолжалось почти год. При этом он зафиксировался на определенном игровом автомате и «не доверял остальным». Он был госпитализирован в психиатрическое отделение, но через четыре дня (это было зимой) сбежал; на следующий день он был обнаружен рядом со своим автоматом. Ночью он проник на территорию салона и спал рядом с ним.
Терапия
Поведенческая терапия, трансактный анализ, компьютерная психотерапия. Патологические поджоги (пиромания) (F63.1)
Этиология
Причины неизвестны. Рассматривается как вариант скрытой агрессии. Повышенное влечение к огню характерно для детского и особенно для подросткового возраста.
Клиника
Множественные акты или попытки поджогов без очевидных мотивов, а также размышления о предметах, относящихся к огню и горению. Может обнаруживаться анормальный интерес к пожарным машинам и к противопожарному оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды.