Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
В истории европейской научной психиатрии выделяют греко-римский период, развитие науки в эпохи Возрождения и Просвещения, а также в период расцвета клинической психиатрии в конце XIX — начале XX века и, наконец, период новейшей истории психиатрии. Существуют оригинальные периоды развития психиатрии на Востоке, в частности в Китае, Индии, странах Ближнего Востока. Условно основные направления психиатрии в зависимости от решаемых научных и практических задач можно разделить на:
• клиническое (феноменологическое, дискриптивное, то есть различающее), основными задачами которого является выделение отдельных нозологических
• биологическое, занимающееся вопросами этиологии и патогенеза психических расстройств, а также биологической терапией заболеваний, в частности психофармакологией; к этому же направлению можно отнести физиологические исследования при психических расстройствах, которые привели к созданию этологической диагностики и бихевиоральной терапии;
• психотерапевтическое, рассматривающее этиологию, патогенез и терапию с точки зрения психогенеза, основанного на психологии, психоанализе и философии отношений врача и пациента;
• социальную психиатрию, которая занимается проблемами психиатрической эпидемиологии, экспертизы и взаимоотношениями пациента и общества. Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия.
В свое время из психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия.
Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системами общества. Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и дискриминации лиц с условно аномальным для данного времени и общества поведением. В качестве примера можно привести использование психиатрических клиник во Франции в XVII веке как приютов для безработных, уничтожение психически больных в нацистской Германии и использование психиатрии в политических целях в СССР в 50–70 годах XX века.
Общая распространенность психических расстройств достигает 20 %; это означает, что каждый 5-й человек в течение своей жизни нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.
Условно все психические расстройства могут быть разделены по следующим принципам.
Принципы соотношения наследственных факторов и факторов среды:
а) эндогенные, то есть обусловленные преимущественно наследственными факторами (к ним, в частности, относятся некоторые формы умственной отсталости, болезнь Альцгеймера); эти заболевания незначительно зависят от воздействий среды;
б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например: психические расстройства в результате злоупотребления психоактивными веществами, черепно-мозговых травм, эндокринных заболеваний, опухоли головного мозга и т. д.;
в) мультифакториальные, в этиологии и патогенезе которых имеет значение соотношение эндогенных и экзогенных факторов, например: шизофрения, аффективные расстройства, некоторые невротические расстройства.
Рис. 1. Соотношение генетических (G) и средовых факторов (Е) в этиологии и патогенезе некоторых психических
Разнообразие психических расстройств может быть объяснено с позиции наиболее общей формулы генетики признаков человека:
Vf = Ve + Vg + Veg
где Vf — реальное разнообразие расстройств (фенотип),
Vе — разнообразие, связанное с воздействием среды на фенотип,
Vg — разнообразие, обусловленное генетическими причинами,
Veg — разнообразие, связанное с влиянием среды на генотип.
Таким образом, вклад в фенотип фенилкетонурии генетических факторов неизмеримо больше, чем при травматических психозах, а вклад этих же факторов в фенотип шизофрении примерно равен средовому вкладу. Тем не менее реальное разнообразие (полиморфизм) любого психического заболевания (фенотип) всегда подразумевает сумму вкладов генотипа, воздействий среды и влияние среды на генотип.
Другая форма деления психических расстройств — типологическая. Она основана на разделении расстройств по степени глубины, связи со стрессом, степени вовлеченности личности и влияния психического расстройства на поведение и социальное функционирование.
Выделяются:
а) Пограничные расстройства.
К ним относятся преимущественно неврозы и расстройства личности. Большинство из этих расстройств грубо не нарушают социальное функционирование и самосознание, они связаны со стрессом, их симптомы не выражены.
б) Психотические расстройства.
К ним относятся три «больших» психоза — шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства. Эти заболевания чаще грубо влияют на функцию самосознания, существенно нарушают социальное функционирование, незначительно связаны со стрессом, их симптомы яркие и определенные.
в) Деменции и состояния умственной отсталости.
К ним относятся психические расстройства, характеризующиеся недоразвитием или утратой навыков социального функционирования, обучаемости. Они не связаны со стрессом, но обусловлены или грубыми повреждениями мозга, или генетическими аномалиями.
В отличие от соматических и инфекционных заболеваний при психических заболеваниях часто этиология недостаточно уточнена, известны лишь отдельные звенья патогенеза, а лечение очень сильно зависит от индивидуальных и психологических особенностей личности.
На протяжении нескольких столетий и до настоящего времени продолжается дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством. В пользу первой точки зрения можно привести достижения биологической терапии психических заболеваний, в частности психофармакологии, эпидемиологии и генетики психических заболеваний, а также функциональной морфологии мозга. В пользу второй точки зрения свидетельствует значительная зависимость эффекта терапии и качества диагностики от личности врача, что особенно заметно при психотерапевтическом воздействии на пациента.