Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Все это выглядит как вихрь в момент разговора или когда думаешь, мыслей много, и они путаются, ни одной не остается, но не лучше, если они исчезают. Только произнес слово, а следующего нет, и мысль исчезла. Часто от этого теряешься и уходишь, люди обижаются, но что можно поделать, если не знаещь, когда это будет.
К расстройствам мышления по содержанию относятся: аффективное, эгоцентрическое, параноидное, обсессивное и сверхценное мышления.
• Аффективное мышление характеризуется преобладанием в мышлении эмоционально окрашенных представлений, высокой
Кажется, что ты все уже для себя решила. Но утром встаешь — и все пропало, настроение — никуда, и все решения приходится отменять. Или бывает, что кто-то расстроит, и тогда на всех злишься. Но бывает и наоборот: мелочь — тебе скажут, что хорошо выглядишь, — и весь мир другой, и хочется радоваться.
• Эгоцентрическое мышление — при этом типе мышления все суждения и представления фиксированы на нарцистическом идеале, а также на том, что полезно или вредно собственной личности. Остальные, в том числе социальные, представления отметаются. Такой тип мышления часто формируется у зависимых личностей, а также при алкоголизме и наркоманиях. В то же время эгоцентрические черты могут быть нормативными для детского возраста.
Не ясно, что они все от меня требуют, родители считают, что я должен учиться, Н., с которой я дружу, — что мне нужно лучше выглядеть. Кажется, что никто меня по-настоящему не понимает. Если я не учусь, и не работаю, и не хочу зарабатывать деньги, то выходит, я и не человек но ведь я никому не мешаю, делаю только то, что мне нравится. Всем не угодишь, а собаку пусть сами выгуливают, она их больше любит.
• Параноидное мышление — в основе мышления лежат бредовые идеи, сочетающиеся с подозрительностью, недоверчивостью, ригидностью. Бред — ложное умозаключение, возникающее на болезненной основе, например: он может быть вторичным от измененного настроения, повышенного или пониженного, галлюцинаций или первичным в результате формирования особой, понятной лишь самому пациенту логики.
Слишком многое вокруг связывается в одну цепь. Когда шел на работу, меня толкнул мужчина, одетый во все черное, потом на работе было два подозрительных звонка: поднимаю трубку — и слышу злобное молчание и чье-то дыхание. Потом в подъезде появилась новая надпись «Опять ты здесь», потом дома отключили воду. Выхожу на балкон и вижу того же мужчину, но переодетым в синюю рубашку. Что они все от меня хотят? Нужно добавить на дверь дополнительный замок.
• Бредовые идеи не поддаются переубеждению, к ним отсутствует критика со стороны самого пациента. Когнитивные связи, поддерживающие существование бреда по принципу обратной связи, выглядят следующим образом:
1) формируется недоверие к другим;
2) «Я, вероятно, не слитком дружелюбен»;
3) «Другие люди меня поэтому избегаю»;
4) «Я понимаю, почему они это делают»;
5) усиление недоверия к другим.
Стадии формирования бреда по К. Conrad следующие:
• трема —
• апофема — формирование гештальта бреда — образование бредовой идеи, ее кристаллизация, иногда внезапное озарение;
• апокалипсис — распад бредовой системы вследствие терапии или аффективного истощения.
По механизму образования бред делится на:
• первичный, связанный с интерпретацией и построением поэтапной логики;
• вторичный, связанный с формированием целостных образов, например под влиянием измененного настроения или галлюцинирования;
• индуцированный, при котором реципиент, будучи здоровым человеком, воспроизводит бредовую систему индуктора — психически больного человека. По степени систематизации бред может быть фрагментарным и систематизированным.
По содержанию выделяются следующие варианты бредовых идей.
• Идеи отношения и значения — пациент считает, что окружающие замечают его, смотрят на него по-особенному, намекают своим поведением на его особое предназначение. Он находится в центре внимания и истолковывает явления окружающего, ранее незначимые для него, как существенные. Например, он связывает номера машин, взгляды прохожих, случайно оброненные предметы, обращенные не к нему слова как намеки, имеющие отношение к нему самому.
Это началось примерно месяц назад, когда я возвращался из командировки. В соседнем купе сидели люди и по-особенному, со значением на меня смотрели, специально выходили в коридор и заглядывали в мое купе. Понял: что-то со мной не то. Посмотрел в зеркало и понял: дело в моих глазах, они какие-то безумные. Потом на вокзале все как будто обо мне знали, специально передали по радио «Теперь он уже здесь». На моей улице прокопали траншею почти до моего дома, это намек на то, что пора убираться отсюда.
• Идеи преследования — пациент считает, что за ним следят, находит множество подтверждений слежки, находит скрытую аппаратуру, постепенно замечая, что круг преследователей расширяется. Утверждает, что преследователи облучают его специальной аппаратурой или воздействуют гипнозом, управляют его мыслями, настроением, поведением и желаниями. Этот вариант бреда преследования обозначается бредом воздействия. В систему преследования могут включаться идеи отравления. Пациент считает, что ему добавляют яд в пищу, травят воздух или подменивают предметы, которые предварительно обрабатывают ядом. Возможен также транзитивный бред преследования, при этом пациент сам начинает преследовать воображаемых преследователей, применяя против них агрессию.
Странно, что никто этого не замечает: всюду прослушивающая аппаратура, об этом даже по телевизору говорили. Смотришь на экран компьютера, а на самом деле он на тебя смотрит, там датчики. Кому это нужно? Наверное, спецслужбам, которые занимаются тем, что вербуют людей, которые должны заниматься тайной торговлей наркотиками. Специально домешают экстази в кока-колу, выпьешь и чувствуешь, что тебя ведет. Приучают, а потом используют. Мылся в ванной, а дверь не закрыл, чувствую — заходят, оставили пакет в прихожей, синий, у меня такого не было, а в нем чем-то намазано внутри. Прикоснешься, и на руке останется метка, по которой тебя где угодно можно вычислить.