Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Иллюзия Данцио: отрезок в углу кажется больше.
Иллюзия Поггендорфа: А является продолжением С, но кажется, что А является продолжением В.
Рис. 6. Иллюзии
В онтогенезе процессы восприятия носят интегрированный (синкретический) характер. В частности, ребенок легко ассоциирует различные сенсорные процессы и может легко транслировать зрительный образ в слуховой, кроме того, он способен с помощью воображения воссоздать образ даже тогда, когда он исчез из поля восприятия. Это явление, называемое эйдетизмом, сохраняется у художников, писателей и творческих личностей. В процессе эйдетического восприятия легко возникают семантические переносы, например: художник Айвазовский воспроизводит увиденный ранее шторм и в момент его живописного воспроизведения испытывает тошноту. Эйдетизм может активизироваться при некоторых патологических состояниях, например на первых стадиях развития делирия.
Методы исследования восприятия зависят от изучаемых модальностей. При изучении визуального восприятия исследуется его острота, цветовая слепота, например, так выявляется дальтонизм, восприятие формы, перспективы, движения предмета, полей зрения, а также восприятие знакомых и незнакомых предметов. При аудиографическом исследовании слуха выделяется восприятие высоты, громкости, тембра, а также направления сигнала. При исследовании ольфакторных и вкусовых процессов изучается реакция на феромоны, вкусовое избегание и вкусовая слепота. Изучение тактильной чувствительности позволяет выявить реакцию на температуру, давление, анестезию, парадоксальную чувствительность, гиперчувствительность.
Особенности невербально — невербальных переносов изучаются методами психосемантики.
В психопатологии выявляются расстройства ощущений, к которым относятся: гиперестезия, гипостезия, анестезия, парестезия и сенестопатия, а также фантом-симптом.
Гиперестезия — нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха. Характерно для состояний после перенесенных соматических заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты могут воспринимать шелест листьев под ветром подобным грохочущему железу, а естественный свет — как очень яркий.
Гипостезия — снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым. Это явление типично для депрессивных расстройств.
Анестезия — утрата чаще всего тактильной чувствительности или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов; типично для диссоциативных (истерических) расстройств.
Парестезии — ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек обычно в зонах, соответствующих зонам Захарьина-Геда. Типично для соматоформных психических расстройств и соматических заболеваний. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем отличаются от сенестопатий.
Тяжесть
Сенестопатии — комплексные необычные ощущения в теле с переживаниями перемещения, переливания, перетекания. Нередко вычурные и выраженные необычным метафорическим языком, например: пациенты говорят о перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к Половым органам, растяжении и сжатии пищевода.
— Я ощущаю, — говорит пациентка С., - что… будто вены и сосуды опустели, а по ним перекачивают воздух, который должен обязательно попасть в сердце, и оно остановится. Что-то вроде распирания под кожей. А потом толчки пузырьков, и закипание крови.
Фантом-синдром отмечается у лиц с утратой конечностей. Пациент вытесняет отсутствие конечности и как бы ощущает боли или движения в отсутствующей конечности. Часто такие переживания возникают после пробуждения и дополняются сновидениями, в которых пациент видит себя с существующей конечностью.
Основными расстройствами восприятия являются иллюзии и галлюцинации. Об этих явлениях пациенты могут говорить неохотно или их скрывать.
Косвенными признаками расстройств восприятия являются:
• разговор человека с самим собой (в одиночестве или в присутствии других),
• необоснованное и внезапное изменение отношения к окружающим,
• возникновение в речи новых слов (неологизмов),
• мимические гримасы,
• склонность к уединению, изменению настроения,
• сокращение жевательных мышц и грудино-ключично-сосцевидных мышц,
• напряжение орбитальной области при полуоткрытом рте,
• внезапный взгляд в сторону при беседе,
• диссоциация мимики, позы и жеста,
• нецеленаправленные, неожиданные жесты при относительно неподвижной мимике.
Иллюзии — искаженное восприятие реально существующих объектов: в звуке падающей воды (реально существующий стимул) слышится голос (иллюзорный образ). Основными характеристиками иллюзий являются:
• наличие объекта или явления, которые подвергаются искажению, например визуального, аудиального или другого сенсорного образа,
• сенсорный характер явления, то есть его связь с конкретной модальностью восприятия,
• искаженная оценка объекта,
• оценка искаженного ощущения как реального,
• исчезновение иллюзии после оценки мышлением или включения другой модальности, например: при визуальной иллюзии попытка прикосновения к объекту позволяет исключить иллюзорное восприятие.
По сложности иллюзии делятся на: элементарные, простые, сложные, панорамические и парэйдолические (например, образы, которые мы можем увидеть в череде облаков или рисунке ковра).
По органам чувств иллюзии делятся на: тактильные, зрительные, визуальные, ольфакторные, слуховые, проприоцептивные и кинестетические.
По причинам возникновения иллюзии делятся на: физические, связанные с объективными свойствами среды, например обусловленные особенностями преломления света или отражения звука; физиологические, связанные с периферическими анализаторами, например иллюзии светящегося гало — свечение вокруг фонарей у больных глаукомой; психические, в частности связанные с ожиданием какого-либо человека, которого мы, ошибаясь, внезапно видим в толпе; эйдетические, связанные с воображением.