Психиатрическая власть
Шрифт:
Таким образом, появляется возможность рассматривать образ действий человека, его сознание, волю, проявляемую им в рамках своего тела. Невропатология выявляет волю в телесном выражении, эффекты или ступени воли, прочитываемые в самой организации ответов на стимулы. Вы, конечно, помните работы Брока о различных уровнях поведения афазиков — о нутряных урчаниях, об автоматически произносимых ругательствах, о спонтанно выдаваемых ими в определенных ситуациях фразах, о фразах, повторяемых в определенном порядке и в ответ на определенные требования.16 Все эти клинические различия действий на различных ступенях поведения позволяют проводить клинический анализ индивида на уровне самих его интенций на уровне пресловутой воли которая как я попытался показать вам ранее выступала в рамках психиатрической власти важнейшим коррелятом дисциплины. Для дисциплинарной вnHOTM воПЯ
система поощрений и наказаний 1/Г rot някпнец нрлропатология предоставила клиническое Гп И,ГгГГт Дитати™ могло открыть врачу индивида на уровне"его воли
Теперь изменим точку зрения и внесем некоторое уточнение. Можно сказать, что на первый взгляд в рамках неврологического обследования власть врача по сравнению с классической патологической анатомией уменьшается. В патологической анатомии, у Лаэннека, Биша и других, от индивида требовали, в общем, совсем немногого: его просили лечь, согнуть ногу, покашлять, глубоко вдохнуть и т. д.; требования со стороны врача,
зависимость врача от воли больного были минимальными. Напротив, в невропатологии врач должен считаться с волей больного, ему необходимо по меньшей мере содействие, понимание с его стороны; он не может просто сказать больному: «Лягте! Покашляйте!», — но вынужден просить о большем: «Походите! Вытяните ногу! Вытяните руку! Говорите! Прочтите это предложение! Попытайтесь написать что-нибудь!» и т. д. Короче говоря, техника неврологического обследования основывается на приказаниях и требованиях. А приказания и требования по необходимости затрагивают волю больного, именно она является их центральной целью, и поэтому в сердцевине неврологического диспозитива оказывается авторитет врача. Врач требует, стремится навязать свою волю, а больной всегда может притвориться, что не может чего-либо, и не повиноваться. Таким образом, врач попадает в зависимость от воли больного. Но то, о чем я говорил вам только что, клиническая возможность выявлять произвольные и непроизвольные, автоматические и спонтанные действия, возможность клинической дешифровки уровней воли к тем или иным действиям, позволяет врачу, который тем самым компенсирует потерю власти из-за необходимости многого требовать, оценивать верность ответа больного, качество ппироду его ответов и даже степень плутовства со стороны его воли Так неврологи после Брока без труда распознают намеренное молча-ние в духе афазии анартрического типа: у анартриков неспособность к речи всегда сопровождается целым рядом шумов автоматизмов при попытках говорить а также cootrpt ствующими двигательными расстройствами ' ухудшением мимики и письма итд» Просто же открывавший™ говоритГ например молчащий истерик уверенно же™ГГпшпРт'
не стоалает всеми этими хтя/тепн,™^ -,„« Дяптпиы ™™пД не страдает всеми этими характерными для анартрии дополни-
тельными расстройствами
Итак, врач, как вы видите, получает подступ к индивиду на уровне его реального поведения, а точнее — на уровне клинического наблюдения его поведения и вместе с тем его воли; поэтому, хотя необходимость требовать, свойственная неврологическому обследованию, до некоторой степени подчиняет его воле больного, клиническое наблюдение, клиническая дешифровка, которой теперь владеет врач, напротив, позволяет ему перехитрить больного, застигнуть его врасплох.
354
355
Кратко суммируя, нужно сказать, что формируется новый медицинский клинический диспозитив, отличный по своим природе, механике и эффектам как от клинического диспозитива Биша—Лаэннека, так и от психиатрического диспозитива. В органической медицине требования к больному были минимальными: «Лягте! Покашляйте!» и т. д., и все остальное зависело, всецело зависело от осмотра врача, основанного на игре стимуляций и эффектов. В психиатрии, как я уже говорил, важнейшим орудием овладения индивидом был опрос, который заменял собою техники обследования, принятые в органической медицине. Опрос этот, разумеется, зависел от воли индивида, и ответы последнего служили для психиатра не свидетельствами истины и не возможностью дифференциальной дешифровки болезни, но просто-напросто испытанием реальности; опрос отвечал на вопрос: «Безумен ли индивид?»
Неврология же — это не обследование в патологоанатоми-ческом смысле, но и не опрос; это новый диспозитив, заменяющий опрос требованиями и стремящийся получить на эти требования ответы, причем
только я, поскольку я врач смогу расшифровать и проанали-зировать в терминах истины.
«Выполняй мои требования, молчи, и твое тело ответит»: вполне естественно, что реакцией на такое предложение станет истерический припадок. Именно в такого рода диспозитив
356
вторгнется истерия. Причем я не говорю, что она возникнет; связанную с истерией проблему не следует, как мне кажется, ставить в терминах ее исторического существования. Я имею в виду, что появление истерии в медицинском поле, возможность представить ее как болезнь, медицинская работа с ней — все это смогло состояться лишь после того, как сформировался новый клинический диспозитив, по своему происхождению не психиатрический, а неврологический, лишь после того как была расставлена эта новая ловушка.
«Слушайся меня, молчи, пусть говорит твое тело». — Так вы хотите, чтобы говорило мое тело? Что ж, оно заговорит, и уверяю вас, что в ответах, которые оно даст, истины будет куда больше, чем вы можете себе вообразить. Не то чтобы мое тело знало больше вас, но в ваших требованиях есть нечто такое, чего вы сами в них не вкладываете, но что я отчетливо слышу, и на эту безмолвную просьбу мое тело откликнется.* И это следствие ваших неявных требований вы как раз и назовете затем «чистейшей воды истерией». Так можно представить слова истерика на пути к ловушке, которую я только что описал.
Как же случилось, что эта ловушка оказалась расставлена, что этот новый диспозитив вступил в действие?
Здесь следует сказать, что ранее, до возникновения неврологии и свойственного ей клинического диспозитива, существовали две обширные области заболеваний: душевные болезни и прочие, обычные болезни. Не думаю, что дело ограничивалось их противопоставлением так, словно с одной стороны были болезни тела, а с другой — болезни души. Это не совсем точно, и прежде всего потому, что в период с 1820-х до 1870— 1880-х годов многие психиатры считали болезни души теми же телесными болезнями только включающими психические симптомы или синдромы. Кроме того в эту эпоху почти безоговорочно признавалось что так называемые конвульсивные
болезни—между эпилепсией и птючими такого рода заболе-
ваниями не проводилось четкого медицинского, клинического
* В подготовительной рукописи М. Фуко добавляет: «Я услышу то, чего вы даже не говорите, и послушаюсь этого, дав вам симптомы, которые вам придется признать истинными, поскольку, хотя вы этого и не знаете, они отвечают вашим невысказанным требованиям».
357
различия18 — это также болезни души. Поэтому я не думаю, что оппозицию тело/дух, органические болезни/психические болезни, следует рассматривать как различение, принятое в медицине 1820—1880-х годов, вне зависимости от шедших тогда теоретических дискуссий, или даже наоборот, исходя из теоретических дискуссий об органическом фоне болезней. 19 Единственным же действительным различием было тогда, по-моему, то различие, о котором я говорил в прошлой лекции. Существовали болезни, подвластные описанию в терминах дифференциальной диагностики, — и это были правильные, основательные болезни, ими занимались настоящие, серьезные медики, — и существовали другие болезни, с которыми эта диагностика не справлялась и распознать которые можно было лишь с помощью выпытывания реальности. Это были так называемые душевные болезни, и судили о них исключительно в бинарных терминах: «он действительно безумен», либо «он не безумен».