Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Шрифт:
4.3.5. Специфика различных аддикций у военнослужащих
Военнослужащие с аддиктивными расстройствами, сформировавшимися в допризывном периоде, возобновляют наркотизацию вскоре по прибытии в район боевых действий. Однако по мере увеличения продолжительности службы в условиях театра военных действий среди военнослужащих, вовлеченных в наркотизацию, растет доля лиц, ранее не имевших наркотического опыта, и в последующем именно они составляют большинство среди злоупотребляющих. Формирование нарконаправленного поведения среди данной категории в значительной мере обусловливается влиянием хронического боевого стресса. С увеличением продолжительности пребывания в боевой обстановке существенно нарастают признаки личностной
Продолжительность службы сказывается и на выборе предпочтительного наркотика. Процент лиц, начинающих употреблять гашиш, уменьшается, а лиц, начинающих употреблять гашиш в сочетании с опиатами, в условиях боевых действий не встречается вовсе. Зато существенно возрастает удельный вес лиц, начинающих употреблять опиаты. Гашишная и гашишно-опийная аддикция тесно связаны с искаженным преморбидом, тогда как употребление опиатов – с воздействием боевых стрессоров.
Фактор непосредственного участия в боевых действиях усиливает риск возникновения более тяжелых форм аддикции. Как правило, комбатанты мотивируют свое злоупотребление напряженной боевой обстановкой, стремлением снять негативные переживания, «отключиться от реальности». Таким образом, стресс-спровоцированные аддиктивные расстройства имеют ряд существенных отличий от злоупотребления психоактивными веществами в обычных условиях, и прежде всего за счет четко прослеживаемых аффективных нарушений тревожно-депрессивного радикала.
Развернутая абстинентная симптоматика во время стационарного обследования наблюдается редко; несколько чаще имеют место стертые абстинентные проявления, преимущественно в виде неприятных субъективных ощущений и расстройств сна; примерно в половине случаев абстинентных включений не наблюдается вовсе.
Ведущими клиническими формами стресс-спровоцированных аддиктивных расстройств являются гашишная и опийная аддикции. В целом аддиктивные расстройства в условиях боевой обстановки представлены преимущественно донозологическими формами злоупотребления (аддиктивным поведением). Начальный этап их формирования носит отчетливый реактивный характер и тесным образом связан с развитием в последующем тревожно-депрессивной симптоматики.
4.4. Агрессивное поведение
4.4.1. Определение агрессии
Агрессией называется физическое или вербальное поведение, направленное на причинение вреда кому-либо. Агрессия может проявляться в прямой форме, когда человек с агрессивным поведением не склонен скрывать его. Он непосредственно и открыто вступает в конфронтацию с кем-либо из окружения, высказывает в его сторону угрозы или проявляет агрессивность в действиях. В косвенной форме агрессия скрывается под личиной неприязни, ехидства, сарказма или иронии и оказании, таким образом, давления на жертву.
Ежегодно в мире совершается свыше 1 млн убийств и миллионы преступлений с применением насилия. В России около 10 % преступлений направлены против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Уровень смертности населения от различных насильственных причин возрастает. Известно, что доля лиц с психическими расстройствами среди общей массы правонарушителей достаточно высока. Разнообразные формы насилия и правонарушения против личности нередко встречаются и в Вооруженных Силах, несмотря на строгую уставную регламентацию взаимоотношений военнослужащих.
4.4.2. Виды агрессивных действий
Существуют следующие виды агрессивных действий (Басс, 1976): 1) физическая агрессия (нападение); 2) косвенная агрессия (злобные сплетни, шутки, взрывы ярости, проявляющиеся
6) подозрительность – в диапазоне от недоверия и осторожности до убеждения, что все другие люди приносят вред или планируют его;
7) вербальная агрессия (выражение негативных чувств как через форму – ссора, крик, визг, так и через содержание словесных ответов – угроза, проклятия, ругань).
Различные виды агрессивных действий могут быть обусловлены различными факторами и входить в структуру разных типов девиантного поведения. Наиболее яркий вид – физическая агрессия в виде нападения на жертву, как правило, отражает криминальное поведение, хотя может встречаться и при делинквентном типе отклоняющегося поведения. Агрессивность лиц с психической патологией в виде психопатологического и патохарактерологического типов отклоняющегося поведения отличается лишь особенностями мотивации и симптоматикой заболеваний.
По характеру объекта различают гетеро– и аутоагрессию, между которыми существуют тесные, глубинные связи. В соответствии с ведущим причинным фактором различают агрессию-нападение и агрессию-защиту. Агрессивно-защитное поведение (реактивная агрессия) носит, как правило, ситуационный характер и может быть вызвано в той или иной мере у любого человека. В отличие от этого агрессия-нападение (активная) имеет личностную природу и связана с индивидуальными свойствами определенных групп людей, а также физиологическими и патологическими состояниями организма.
По целевой установке агрессия (как активная, так и реактивная) может быть прямой, смещенной либо инструментальной. Прямая (враждебная) агрессия направлена непосредственно на того человека, которого агрессор считает своим соперником, обидчиком, врагом. Смещенная агрессия возникает тогда, когда прямая по каким-либо причинам оказывается невозможной: «обидчик» оказался защищенным либо ему удалось скрыться. Объектом смещенной агрессии часто оказываются слабые и зависимые от агрессора люди (дети, старики, больные, инвалиды и др.). Под инструментальной понимается такая агрессия, которая служит средством достижения какой-либо цели, необязательно связанной с причинением вреда (например, бегущий в спешке человек расталкивает прохожих, стремясь, возможно, к весьма значимой и социально полезной цели). Необходимо отметить, что разбой и убийство с целью ограбления, с целью сокрытия следов преступления также являются разновидностями инструментальной агрессии.
Прямая (враждебная) агрессия по характеру задействованных психических и физических процессов подразделяется на внутреннюю и внешнюю.
Внешняя агрессия может протекать в следующих формах (изолированно либо совместно): аффективной (невербальной), вербальной (словесной) и физической. Аффективная агрессия выражается обычно эмоциями недовольства, злости, гнева, ярости, вплоть до исступления. Субъективные переживания сопровождаются мимическими реакциями, изменениями позы тела, выразительными движениями и звуками (криками), а также соответствующими физиологическими реакциями активационно-мобилизующей направленности. Аффективный компонент агрессии протекает большей частью непроизвольно. В отличие от этого спектр проявлений агрессии в вербальной форме весьма широк и включает, в частности, злые шутки, насмешки, издевательства, глумление, обвинения, упреки, запреты, окрики, унизительные требования, оскорбления, непристойную брань, проклятия, угрозы и т. д. Физическая агрессия может проявляться в мягких (удержание, блокирование, отталкивание и пр.), жестких (удары, болевые приемы), а также в жестоких и крайне жестоких («брутальных») формах, включая истязания и пытки.