Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Шрифт:
В-третьих, всегда следует принимать во внимание ряд специфических факторов: общую социально-политическую атмосферу, в которой происходят события, характер и степень угрозы, глубину и объективность информации об этой угрозе и т. д. Это имеет значение для прекращения или даже предотвращения паники.
Предотвращение паники в условиях ЧС как в мирное, так и в военное время состоит в предварительном обучении и подготовке людей к целенаправленной деятельности на случай возможной катастрофы, в полной и достоверной информации на всех этапах развития экстремальной ситуации и в специальной подготовке потенциальных лидеров, которые должны быть способны возглавить в критический момент растерявшихся людей и направить их действия на самоспасение и спасение пострадавших.
5.3. Психогении непривычных условий существования
Коренная
Некоторые из этих условий, и прежде всего сенсорная, информационная депривация и перцепторная изоляция привлекли внимание клиницистов-психиатров (Adams H. B. [et al.], 1964; Ey H., Barte H., 1963; Svab L., Gross J., 1966; Банщиков В. М., Столяров Г. В., 1966; Матвеев В. Ф., Барденштейн Л. М., 1976). Все выявленные (в сурдокамере) феномены, трактовавшиеся как псевдопсихопатологические (остающиеся в рамках психического здоровья), одновременно следует рассматривать как предпатологические, т. е. способные при определенных условиях перерасти в патологию. Термин «необычные психические состояния» сближается по своему клиническому содержанию с «аналогиями помешательства» (Kraft-Ebing R., 1888) и «аналогами симптомов» (Смирнова В. К., 1983). Однако если в клинических исследованиях «аналоги симптомов» возникают в обычных условиях и, как правило, анализируются на уровне анамнеза больных, то необычные психические состояния отмечаются в непривычном экспериментальном одиночестве у лиц изначально здоровых. При этом необычные состояния появляются только в момент совмещения нескольких психологических трудностейи исчезают в обычных («привычных») условиях. Впоследствии они, как правило, не повторяются даже при следующем попадании в другие непривычные условия существования.
Общность этиологии, патогенеза, клиническойкартины и динамики позволяет говорить об определеннойнозологическойсамостоятельности этих реактивных состояний. Основной исход необычных психических состоянийв экспериментальной космической психологическойэкологии, а также у многих больных с психогениями непривычных условийсуществования благоприятный – полное выздоровление и реабилитация в условиях, ранее представлявшихся непривычными. Можно с достаточным основанием предполагать, что перенесенное, но преодоленное самостоятельно или с помощью медико-психологической коррекции нарушение положительно развивает личность в сторону большей устойчивости. Это развитие происходит как через формирование адекватных личностных отношений, так и с помощью перехода появившихся в период реабилитации ранее атипичных психических состояний в типичные. Уверенность, контроль над субъективностью суждений, продуктивная объективность, способность управлять эмоциями, сдерживая их, становятся определяющими особенностями личности. Эта положительная динамика психических состояний, проанализированная нами, исходя из теоретических представлений Н. Д. Левитова (1974) и О. В. Кербикова (1972), вполне согласуется с положениями В. Н. Мясищева (1960) и его последователей о решающем значении отношений в развитии личности.
5.3.1. Психогении непривычных условий общения
Так как приспособление к микрогруппе или иначе – к непривычным условиям общения – имеет наибольшее значение в патогенезе клинически очерченных психогений непривычных условий существования, нами специально выделена группа «психогений непривычных условий общения». Обобщенные материалы по данной проблеме представлены в табл. 11, где отражен характер адаптации к микрогруппе при разных типах познавательной деятельности.
Как видно из схемы, каждый из выделяемых типов отличается своеобразием поведения, которое может быть названо,
Так же как и при «острой форме развития личности при конфликтах» (Мерлин В. С., 1970; 1980), в исходе выделяемых нами психогений развиваются объективность, продуктивность познавательного поведения, обеспечивающие не только формирование адекватных отношений к осваиваемым условиям, но и совершенствование самого стиля (тактики познавательной деятельности), повышающего общую адаптивность. Таким образом, в пережитых, но преодоленных психогениях непривычных условий существования формируются на уровне познавательной деятельности «полезные личностные радикалы» (биосоциальные свойства), обеспечивающие приспособление к среде, которые, согласно гипотезе В. Я. Семке (1992), могут даже закрепляться генетически.
Определенная часть недифференцированных психогений непривычных условий существования в клинических исследованиях, приобретая при неблагоприятном развитии затяжной характер, кристаллизуется в уже устоявшиеся традиционные формы пограничной патологии.
Таблица 11
Психогении непривычных условий общения
Диапазон нарушений при адаптации к непривычным условиям существования колеблется от отдельных необычных психических состояний до глубоких психических расстройств. Неустойчивость в виде психического инфантилизма или проявлений pathos’a может предшествовать заболеванию.
Эти взаимосвязи проиллюстрированы на рис. 6, где устойчивость, неустойчивость, здоровье и патология распределены нами по группам психического здоровья применительно к системе, разработанной С. Б. Семичевым (1986) и Б. С. Фроловым (1986).
Как видно из схемы, в I группе психического здоровья представлены лица, не имеющие каких-либо проявлений нервно-психической неустойчивости (максимально устойчивые). Во II группе могут быть отдельные донозологические проявления незрелости познавательной деятельности в виде субъективности и непродуктивности, затрудняющие адаптацию к непривычным условиям существования. Наиболее сложна III группа психического здоровья. В ней, с одной стороны, представлены наиболее резкие формы психического инфантилизма и даже pathos’a, с другой – кратковременные, легчайшие формы психогений непривычных условий существования. В IV и V группах представлены уже четко обособившиеся, требующие лечения психогении. Причем наиболее тяжелые, в психиатрическом смысле ургентные случаи, требующие длительного и преимущественно только стационарного лечения, сосредоточены в V группе.
Рис. 6. Схема распределения психического здоровья по диапазону от максимальной психической устойчивости (здоровья) до выраженных, нозологически обособившихся психических расстройств
* Римскими цифрами обозначены группы психического здоровья.
5.3.2. Необычные условия существования в космосе
Факторы космического полета, многие из которых носят, безусловно, стрессовый характер, определяют специфику психических нарушений личного состава космических кораблей.
У испытуемых в одиночных сурдокамерах (в модификации Ф. Д. Горбова), где преимущественное значение имела информационная, а не чисто сенсорная депривация, как правило, выявлялись не столько нарушения восприятия, сколько интерпретационные феномены (идеи отношения, сверхценные и паранойяльноподобные идеи).
Причем даже в самих нарушениях восприятия преобладали иллюзии вследствие недостаточной информативности раздражителя, при которых (в отличие от галлюцинаций) значительно более актуален элемент логического суждения. Поэтому неслучайным являлось присоединение в ряде случаев к иллюзиям идей отношения. Даже в галлюцинаторноподобных феноменах (гипнагогических музыкальных и эйдетических представлениях, субъективно реализованных сновидениях) испытуемые дополняли отчет о восприятии рассуждениями, оформляя его словесно.