Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Шрифт:
Таблица 13
Стрессовое поведение в боевых операциях
6.2.4. Концепция «боевой психической травмы»
Данная концепция разработана в отечественной военной психиатрии С. В. Литвинцевым (1994), Е. В. Снедковым (1997) и другими авторами, что явилось результатом анализа психолого-психиатрических последствий современных локальных
Боевая психическая травма представляет собой, по мнению этих авторов, патологическое состояние ЦНС, формируемое в результате боевого стресса, превысившего адаптационный потенциал конкретной личности и образующего pathos боевой психической патологии. Сущность боевой психической травмы состоит во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза, в накоплении морфологических изменений в структурах ЦНС, нарастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромообразованию.
Связанные с боевой психической травмой функциональные нарушения (боевые стрессовые расстройства) включают широкий спектр состояний дезинтеграции психической деятельности – от кратковременных дезадаптивных реакций донозологического регистра до устойчивых, нозологически оформленных болезненных расстройств.
Для боевых стрессовых расстройств начального периода боевых действий характерны эмоциональная лабильность и гиперестезия, резкие колебания настроения, разнообразные вегетативно-сосудистые симптомы. На этом фоне могут развиваться тревожно-обсессивные и астенодепрессивные, реже – истерические реакции. Нередки поведенческие нарушения: уходы из расположения части, суицидальные попытки, членовредительство, злоупотребления психоактивными веществами.
Более долговременными и более патогенными оказываются последствия хронического боевого стресса. Хотя опасности войны опытные бойцы (в основном – лица с наличием стенических черт в характере) воспринимают менее остро, длительное истощающее эмоциогенное и физическое перенапряжение способствует нарастанию у них астенизации и появлению депрессивно-апатического фона, формированию «приобретенного предрасположения» (Аствацатуров М. И., 1912). В клинической картине развивающихся при этом психических расстройств отчетливо проявляется дефицитарная симптоматика с актуализацией глубинной аффективности, ухудшением межличностного взаимодействия, снижением критичности, деструкцией прежних ценностей и стратегий преодоления стресса. Прослеживается углубляющийся регресс поведения с увеличением частоты патохарактерологических реакций аффективно-эксплозивного типа, завершенных самоубийств и активно-разрушительных насильственных действий.
По материалам афганской войны стрессовые психологические факторы как проявления «боевой психической травмы» могут быть разделены на две большие группы: непосредственно связанные с вооруженной борьбой и относительно независимые от нее (Решетников М. М., 2011).
К первой группе относятся:
– реальная угроза жизни;
– высокое физическое и психическое напряжение;
– постоянное присутствие психотравмирующих ситуаций, наиболее сильные из которых связаны с гибелью товарищей;
– прямое психологическое воздействие неблагоприятных экологических факторов;
– нередко – длительное отсутствие достаточного количества пищи и воды для удовлетворения витальных
– негативизм и враждебность населения не только в районах рейдовых походов (как правило, контролируемых боевиками), но и на территории, находившейся под контролем советских войск;
– осознание того, что противник является более опытным, принадлежит к старшей возрастной группе и лучше адаптирован (физиологически и психологически) к ведению боевых действий в условиях горно-пустынной местности;
– высокая угроза минных поражений;
– рейдовый характер боевых действий, обусловливающий нарушение чередования естественных режимов сна – бодрствования и сопровождающийся часто малопредсказуемой сменой периодов максимального напряжения физических резервов, физиологических и психических функций с периодами относительного покоя – при нахождении в пунктах постоянной дислокации, на заставах и в засадах.
В последних двух случаях «относительный покой» было бы вернее характеризовать как «стресс ожидания».
Психологические факторы второй группы включали в себя:
– длительный отрыв от семьи;
– ограниченность эмоциональных и интеллектуальных контактов только своей половозрастной группой;
– культурный голод;
– чрезвычайно низкое количество событий, вызывающих позитивные эмоциональные переживания;
– отсутствие контактов с населением и возможностей для реализации адекватного для этого возраста полоролевого поведения;
– высокая степень риска развития инфекционных заболеваний;
– непривычный ландшафт.
К этой же группе факторов, вероятно, можно отнести и различные переживания, связанные с питанием и обмундированием.
При далеко не полном перечне негативных психологических факторов, частные варианты которых еще более многочисленны, в качестве ведущего и в определенной степени обобщающего фактора были выделены постоянная угроза смерти и дефицит позитивных эмоциональных переживаний.
Каждая война, наряду с культуральными особенностями периода, в течение которого она происходит, вносит свой вклад в патоморфоз боевой психической патологии, определяя тем самым известную патопластику боевой психической травмы. Так, если во времена А. В. Суворова обычными были длительные пешие переходы в полной выкладке, что служило, по мнению врачей, «перенапряжению» сердечной мышцы и находило отражение в клинических описаниях, то реальность Первой мировой войны – «траншейные» войны со свойственными им страхом смерти при артобстреле и незащищенностью на обстреливаемых позициях – закрепили в представлениях о военных неврозах значение контузионных воздействий. Распространение химического и бактериологического оружия приводило к возникновению понятий «газовой истерии» и «синдрома оранж», внезапность боестолкновений для неподготовленных войск – к «неязвенной диспепсии».
В то же время, благодаря прогрессу медицинских знаний, стало очевидным, что симптоматология психических расстройств в боевых условиях носит универсальный характер, т. е. не зависит от типа военных действий, их времени и прочих факторов. Это обусловлено тем, что во все времена неизменным оставался основной принцип войны – постоянный риск для жизни и безвыходная дихотомия: убивать или быть убитым. Признание этого факта в качестве основной причины формирования боевой психической патологии способствовало ее выделению в отдельный кластер психических нарушений (Jones E., 2002).