Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Шамрей Владислав Казимирович

Для решения вопроса об очередности оказания медицинской помощи целесообразно выделять следующие группы пораженных психиатрического профиля:

– нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (преимущественно лица с аффективно-шоковыми реакциями, другими психотическими состояниями, представляющие опасность для себя и окружающих);

– не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств, не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена);

– нуждающиеся в основном в мероприятиях медико-психологического

характера и отдыхе (в основном лица с расстройствами доболезненного, психологического, уровня – легкопострадавшие).

Следует подчеркнуть, что указанные принципы медицинской сортировки относятся только к пострадавшим, у которых психические расстройства являются изолированными или ведущими в клинической картине, т. е. к пострадавшим психиатрического профиля.

11.2.11. Второй и третий период КТО

Высокая распространенность пограничных психических расстройств и дезадаптационных нарушений у военнослужащих в период первой КТО обусловлена во многом отсутствием системы психопрофилактической работы и медико-психологической помощи в войсковом звене. Поэтому во время второго периода становления системы оказания психиатрической помощи в условиях боевой деятельности (в период относительной стабилизации военно-политической обстановки в регионе) в качестве одного из главных выводов было сформулировано положение о необходимости создания войскового психопрофилактического звена. Ключевым, поворотным моментом в решении этой проблемы стало введение в действие в 1998 г. приказа МО РФ № 440 «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации».

В соответствии с требованиями данного приказа в структуру окружных (флотских) военных госпиталей были введены кабинеты медико-психологической коррекции (КМПК) в составе психиатра, психофизиолога и психолога, а в штат соединений постоянной готовности и отдельных учебных центров – группы психического здоровья (врач-психиатр и психофизиолог). При разработке приказа учитывалось и то обстоятельство, что система оказания психиатрической помощи личному составу войск в современной локальной войне должна включать три основные положения: приближение ее к войсковому этапу; простота и надежность; наличие достаточных штатно-организационных структур, способных оптимально функционировать в боевых условиях и обеспечивать необходимые лечебно-эвакуационные и реабилитационные мероприятия. Выполнение требований вышеуказанного приказа позволило в третьем периоде (во время второй КТО) реализовать трехэтапную систему оказания помощи.

На I этапе (первой врачебной помощи), непосредственно в воинских частях и подразделениях, специалистами групп психического здоровья и психоневрологами полков с привлечением психологов частей проводится активное выявление с использованием преимущественно экспресс-диагностических и экспресс-коррекционных методик военнослужащих с дезадаптационными нарушениями и начальными (доболезненными) формами психических расстройств. При этом основную работу по методическому руководству и координации деятельности групп психического здоровья и психоневрологов проводят специалисты КМПК, в том числе с использованием

специальных медицинских комплексов экспресс-оценки и коррекции боеспособности личного состава. Введение в войсковое звено специалистов, отвечающих за психическое здоровье военнослужащих, позволило существенно повысить качество проведения психопрофилактической работы в частях. Так, изменения психического состояния доболезненного (психологического) уровня в период второй КТО развивались лишь у 20 % военнослужащих, оказавшихся в непосредственно жизнеопасной ситуации (в первой КТО – у 80–90 %), а пограничные психические расстройства – у 4 % (в первой КТО – у 10–15 %).

На II этапе (квалифицированная медицинская помощь) медико-психологическая помощь военнослужащим со сроком лечения 5–7 сут осуществляется в лечебных учреждениях, дислоцированных в зоне боевых действий (МОСН, ОМедБ), которые при необходимости усиливаются группами психического здоровья соединений. Для обеспечения более эффективной работы данных групп в МОСН развертывается палата психоэмоциональной разгрузки (на 30 коек) с целью проведения необходимых диагностических и коррекционных мероприятий военнослужащим и определения последующей лечебно-эвакуационной тактики.

На III этапе (специализированная медицинская помощь) соответствующая помощь военнослужащим (со сроками лечения до 30 и более суток) осуществляется в психиатрических отделениях военных госпиталей.

Таким образом, введение в действие Приказа МО 1998 г. № 440 позволило создать войсковое звено психопрофилактической работы и реализовать трехэтапную (войсковая часть, МОСН или ОМедБ, военный госпиталь) модель системы оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим, принимающим участие в локальных военных конфликтах.

В основу данной системы были положены следующие принципы:

– приближенность психиатрической помощи к передовым районам;

– проведение прогностической сортировки на всех этапах медицинской эвакуации;

– максимальный возврат в строй легкопораженных и легкобольных из передового района;

– унификация подхода к диагностике, лечению и экспертизе психических расстройств у военнослужащих;

– соблюдение преемственности и последовательности в оказании психиатрической помощи;

– широкое использование мероприятий реабилитационной помощи, начиная с передовых районов.

Главными направлениями ее совершенствования являются:

– оптимизация взаимодействия групп психического здоровья, психиатров и психоневрологов соединений с военными психологами, заместителями командиров по работе с личным составом, другими специалистами, ответственными за сохранение психического здоровья военнослужащих;

– совершенствование системы подготовки специалистов войскового звена (психиатров, психологов, психофизиологов);

– дальнейшая научная разработка вопросов боевой психической патологии и организации психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий.

Особое внимание к данной проблеме со стороны военного и медицинского руководства в настоящее время позволило существенно интенсифицировать решения вышеуказанных проблем и активно внедрять в войска наиболее современные методы диагностики, коррекции (лечения) и реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой.