Психиатрия. Руководство для врачей
Шрифт:
Стационарная помощь оказывается в тех случаях, когда в амбулаторных условиях это сделать не представляется возможным или при неэффективности лечения в наркологическом кабинете. Показанием для неотложной (срочной) госпитализации является возникновение острого или обострение затяжного алкогольного психоза. Подлежат неотложной госпитализации больные с психотической формой интоксикации, вызванной психоактивными веществами. В каждом случае психиатрический стационар обязан известить участкового нарколога о выписке больного и дать рекомендации о проведении поддерживающего лечения в условиях наркологического диспансера или кабинета.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНОГО
В современном мире депрессия получает все большую распространенность. По прогнозам ВОЗ к 2020 году депрессия будет занимать одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к нетрудоспособности. Именно поэтому ее лечение крайне актуально и просто необходимо.
Патогенез депрессии включает функциональный дефицит норадренергической и/или центральной серотонинергической нейротрансмиссии, поэтому вполне естественно, что большей антидепрессивной эффективностью обладают препараты, влияющие на обе системы, например, трициклические антидепрессанты. Однако трициклические антидепрессанты наряду с ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина взаимодействуют с различными постсинаптическими рецепторами (мускариновыми, Н1гистаминергическими и а1адренорецепторами), чем и обусловлены многочисленные побочные эффекты этой группы антидепрессантов. Поиск препаратов, обладающих избирательной активностью в отношении серотонинергической или норадренергической трансмиссии, привел к созданию новых групп препаратов: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, обладающих минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью, но меньшей тимолептической активностью. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы для лечения депрессивных эпизодов легкой и средней тяжести по праву считается Азафен.
Механизм антидепрессивного действия Азафена связан с неизбирательным ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в центральной нервной системе. Препарат практичекси не блокирует М-холинорецепторы и не влияет на активность моноаминоксидазы. Азафен ослабляет депримирующие эффекты резерпина, усиливает действие фенамина и 5-окситриптофана, но в отличие от других трициклических антидепрессантов [2], практически не обладает холинолитической активностью [2] кардиотоксичностью.
Препарат назначают в дозе 25-50 мг/сут, которую затем ежедневно увеличивают на 25-50 мг до средней терапевтической, которая составляет 150-200 мг/сут (максимальная терапевтическая доза составляет 400 мг/сут).
Исследования [1] оказывают высокую эффективность Азафена при лечении депрессии легкой и средней степени тяжести. Это связано с тем, что наиболее быстрой и полной редукции подвергается астенодепрессивная симптоматика, широко представленная при этих состояниях. Помимо антидепрессивного эффекта, Азафен обладает успокаивающим и анксиолитическим действием с купированием как психических, так и соматических симптомов тревоги, не вызывая при этом выраженной седации, релаксации и сонливости в дневные часы [1]. Стоит отметить, что анксиолитический эффект несколько опережает собственно антидепрессивный, который наступает на второй неделе терапии и быстро нарастает в течение следующих 2 - 3 недель. Прием препарата в вечерние часы способствует лучшему засыпанию [1].
За последнее время проведено достаточно исследований [2], которые показали не менее высокую эффективность Азафена при депрессиях, коморбидных различным соматическим заболеваниям, включая артериальную гипертензию, дискинезию толстой кишки, кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта.
Высокая безопасность Азафена как при применении в психиатрии,
Более того, хорошая переносимость Азафена была подтверждена [2] и у больных с соматической отягощенностью, наиболее чувствительных к побочным эффектам психотропных средств. Так, несмотря на высокую частоту соматической патологии, включая нарушения функции печени в структуре алкогольной болезни, Азафен характеризовался благоприятным профилем безопасности при назначении в связи с аффективными расстройствами в структуре патологического влечения к алкоголю.
В качестве дополнительного подтверждения хорошего клинического эффекта и переносимости Азафена можно сказать о приверженности больных дальнейшему лечению. Так, из общего числа пациентов, принимавших Азафен, к концу курса терапии выразили желание продолжить его прием 82,5-87,8% больных [2].
Наряду с высокой эффективностью и хорошей переносимостью, к преимуществам Азафена стоит отнести его невысокую стоимость. Так, сравнительный фармакоэкономический анализ с использованием коэффициента затратной эффективности (cost-effectiveness analysis) показал, что по этому параметру Азафен превосходит основных представителей группы наиболее широко применяющихся антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, пароксетин, циталопрам, флуоксетин, сертралин) [2].
Таким образом, можно заключить, что Азафен — высокоэффективный препарат, значительно редуцирующий депрессивную симптоматику, характеризующийся минимумом побочных эффектов, что особенно важно для пациентов с сопутствующей соматической патологией, не вызывающий сонливности в дневные часы [1]. Именно поэтому препарат нашел широкое применение при лечении депрессии легкой и средней степени выраженности. В связи с этим Азафен можно смело рекомендовать для широкого применения в госпитальной и амбулаторной практике, включая общесоматическую сеть, для лечения депрессивных эпизодов преимущественно легкой и средней тяжести.
Источники:
1. Тювина H. A., Прохорова С. В., Крук Я. В. Эффективность азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. — Т. 7. — № 4. — С. 198-200.
2. Богдан А. Н. Азафен: применение в современной клинической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — Т. 12. — № 2. — С. 20 - 23.
ЛИТЕРАТУРА
Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М.: ГЭОТАР, 2007.
– 720 с.
Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. — М.: Медицина, 1975.
Анфимов Я. А. Психология «Я» и самосознание. Психиатрические очерки // Психиатрическая газета. — 1917. — № 1.
Анфимов Я. А. Учение о бреде душевнобольных // Русский врач. — 1913. — № 34 - 36.