Психология и психотерапия семьи
Шрифт:
Мать рассказала, что старший сын – послушный, тихий, исполнительный, хорошо учился, но в подростковом возрасте, который совпал с рождением второго сына, стал непослушным – появилась асоциальная компания, не стал поступать в вуз, стал употреблять наркотики. Был призван в армию. В настоящее время говорит: «Как я был не прав, что вас не слушался». Братья живут в одной комнате. Старший говорит про младшего родителям: «Как вы не можете с ним справиться?»
Костя с самого начала «не такой». Беременность и роды протекали без особенностей. На первом году был очень беспокойным, с трудом засыпал, плохо ел,
В школе ребята замечают «лишние движения» – из-за этого стало меньше друзей. В семье есть мужская коалиция, у них есть общие дела – автомобиль, футбол (у отца в прошлом).
Во время семейной психотерапии был рад действовать – записывать на доске правила семьи, которые были сформулированы в результате обсуждения.
1. Есть правило матери: достижения, успехи – самое важное в жизни.
2. Есть правило отца: точность, аккуратность. «Что скажут люди?»
3. Общее правило: порядок и точность.
4. Навязчивости – способ сказать «нет».
5. Навязчивости – способ получения индульгенции. Мальчика жалеют, снимают нагрузки дома, меньше нагружают по учебе.
6. Навязчивости – способ занять центральное место в семье.
7. В семье не принято говорить о чувствах, и их не проявляют.
Когда мальчик чего-нибудь не знает (боязнь неудачи – напряжение – тревога), появляются навязчивости.
Выяснилось, что мальчику неприятны прикосновения, особенно женских рук.
Рисовать отказался, не стал выполнять тест «семейная социограмма».
При заполнении родителями опросника АСВ были диагностированы шкалы: Г+8, С+, З+ (при первом обследовании). При повторном тестировании через несколько месяцев: Г++, С-, З-. Семейная социограмма приведена на рис. 40.
Рис. 40
Во время проведения тестирования Костя двигался, не демонстрируя навязчивостей, и был спокойным.
Далее мы перешли к обсуждению планов лечения.
1. Что такое психотерапия?
2. Как общаться?
3. Как стимулировать общение отец-сын на эмоциональном уровне?
4. В чем нуждается мать в мужской семье?
Заключение психотерапевтов
У К. А. на оральной фазе – ОРВ и поносы.
На анальной фазе – подавленная агрессия. Формируется жесткое Суперэго, тревога подкрепляется извне.
В эдиповой фазе – мать не стимулировала интерес сына к себе. Отец не проявил себя как обладатель матери. В мальчике был подавлен интерес к своему телу.
На анальной фазе был сильный контроль
Ритуал похож то на тужение на горшке, то как будто он правой рукой грозит, а левой лезет в штаны. Известно, что мать карала, если он касался пениса.
Набор семейных правил своей окаменелостью, тяжестью напоминает либо сетку с камнями, которую члены семьи несут по жизни, либо окаменелые экскременты.
В связи с этим в дальнейшем следует выяснить, как в семье поддерживают чистоту, как выглядит туалет, где находится ручка унитаза и как осуществляется спуск воды.
Следующая мысль: что можно назвать ресурсом семьи и был ли осуществлен поиск его во время психотерапии?
Мы узнали, что мать раньше была веселая и что отец много времени посвящал физической культуре и заботе о своем теле. Но мы еще не знаем, как К. А. функционирует во внесемейных институтах.
В качестве аккомодирующих воздействий мы использовали вопросы о том, кто в семье поможет матери, кто сможет проявить интерес к телу и будет его совершенствовать – заниматься бегом и т. д.?
Мы обратили внимание психотерапевта, постоянно работающего с семьей, что расширение возможностей вербализации переживаний в семье, обсуждение и коррекция семейных правил могут стимулировать тревогу у отца и матери.
По завершении сеанса мы не нашли убедительных подтверждений первоначальному диагнозу (болезнь Жиля де ля Туретта) и остановились на диагнозе «невроз навязчивых состояний».
Стратегическая семейная психотерапия
Этот метод семейной психотерапии ориентирован на решение проблем, поэтому другие его названия – «короткая психотерапия», «проблеморешающая», «системная». Наиболее крупные представители стратегической семейной психотерапии – Джей Хейли, Клу Маданес, Карл Витакер и др. – в своей работе развивали опыт Грегори Бейтсона и Милтона Эриксона.
В своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются на личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение клиентом или семьей инсайта (внезапного озарения или постепенного постижения тех аспектов собственного опыта, которые оставались неосознанными). Теоретические предпосылки стратегической семейной психотерапии – общая теория систем и кибернетика. Термин «стратегический» принадлежит Джею Хейли, который на сеансах психотерапии брал на себя ответственность за создание стратегии решения проблемы клиента или семьи. Хейли и его сторонники в своей работе ставят ясные цели, включая снятие симптомов. Данный подход характеризуется чрезвычайным вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к семье, к ее росту и благополучию.
К 1970 г. стратегическая психотерапия стала настолько популярной, что произошло разделение всех семейных психотерапевтов на стратегических и нестратегических. Аналитически ориентированные психотерапевты обвиняли стратегических психотерапевтов в том, что они – холодные манипуляторы, что они уделяют слишком много внимания силе и техническим приемам. Стратегические семейные психотерапевты отвечали, что их критики не умеют мыслить системно, не понимают круговой причинности, лежащей в основе нервно-психического заболевания.