Психосоматика
Шрифт:
Достоверные данные исследований показали, что больные в ситуации обследования имели банальные, не развивали свои мысли, наблюдалась речевая бедность, неспособность к фантазиям. Характерно, что во время контакта, особенно в критической ситуации, больные заменяют ожидаемые от них речевые обороты или воображаемые представления жестами, т.е. у них срабатывает телесная иннервация.
Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками разной степени выраженности в каждом отдельном случае (Бройтигам и др., 1999 г.):
1. Своеобразная ограниченность
2. Типичная неспособность выражать свои чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Он переживает чувства как нечто неструктурированное, во всяком случае – не передаваемое словами. Часто пациент описывает свои чувства через окружающих («моя жена сказала… врач сказал…») либо вместо чувств описывает соматические ощущения.
3. Примечательно, что психосоматические пациенты хорошо приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность». Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, их отношения остаются на уровне конкретно-предметного использования объектов.
4. Из задержки на симбиотическом уровне и связанного с этого недостатка дифференцировки субъект-объект вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицированные с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»). Это объясняет тот факт, почему потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто оказывается ситуацией, которая провоцирует наступление болезни (или ухудшение ее течения).
Таким образом, алекситимия есть некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, которые предрасположены к специфически психосоматическим заболеваниям.
Для объяснения причин возникновения выдвинуто пять различных гипотез.
1. Гипотеза дефицита. В её основу положено мнение J. Ruesch о том, будто у этих больных имеет место «первично-застревающее» на более ранней стадии развитие, а не фиксация с присоединяющейся регрессией, как это происходит при неврозах. Эта гипотеза имеет важное значение и для терапии, которая включает аспект развития.
2. Гипотеза регрессии вследствие травмирования подразумевает психосоматическое симптомообразование аналогично трактовке невротических симптомов как следствия фиксации на травмирующем факторе с присоединяющейся
3. Гипотеза наследования пока не может обсуждаться, поскольку для её обоснования слишком мало достоверных данных.
4. Гипотеза нейроанатомически-нейрофизиологического нарушения. Имеются скорее спекулятивные предположения («функциональная комиссуротомия»), которые представляются невероятными. То же относится и к следующей гипотезе.
5. Гипотеза социально-психологического формирования реакции. В свете этой гипотезы алекситимия интерпретируется как феномен типичного приспособления к западному индустриальному обществу, в котором требуется конкретно-реалистическое, эмоционально малоокрашенное приспособительное поведение.
Многие исследователи бесспорно соглашаются с присутствием аликсетимии, однако основные возражения сводятся к ее неспецифичности, то есть она обнаруживается не только у психосоматических больных, но и у здоровых людей. Поэтому на сегодняшний день принято говорить об алеситемическом поведении.
«Торонтская алекситимическая шкала»
Инструкция. Вам предложено некоторое количество вопросов; на них следует отвечать поочередно, не возвращаясь к предыдущим ответам. Не тратьте время на обдумывание. Пропускать вопросы нельзя. Давайте только один ответ на каждое утверждение.
Бланк опросника
Оценка результатов.
Ответ «совершенно согласен» оценивается в 1 балл, «совершенно не согласен» – в 5 баллов.
Оценка уровня алекситимии производится путём суммирования баллов, полученных за ответы на вопросы.
При этом баллы, поставленные при ответы на вопросы, 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21, 24 считаются со знаком минус.
Уровень алекситимии у здоровых людей – до 62 баллов.
63, 73 балла – зона риска, свыше 74 баллов – наличие алекситимии.
Ниже приведен средний уровень алекситимии у больных с психосоматическими расстройствами, больных неврозами и здоровых лиц (p<0,01): психосоматические заболевания: бронхиальная астма – 71,8+1,4; гипертоническая болезнь – 72,6+1,4; язвенная болезнь – 71,1+1,4. Неврозы – 70,1+1,3.
Контрольная группа здоровых – 59,3+1,3.
Таким образом, для алекситимии характерны изменения эмоциональных категорий и речевого аспекта. При речевом аспекте выделяют: