Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы
Шрифт:
Классификация тревожно-фобических расстройств (ТФР) [Тревожно-фобические, 2021]:
1. Агорафобия – страх перед выходом на улицу, площадь, в общественные места, магазины, транспорт, «вовне».
2. Социальные фобии – страх ситуаций, связанных с действиями в присутствии других людей и/или страх предполагаемой негативной оценки (критики, насмешки) со стороны других в относительно малых группах, но не в толпе.
3. Специфические фобии:
a. Животных (страх насекомых, собак),
b. Естественных природных сил (страх ураганов, воды),
c.
d. Ситуаций (страх самолетов, лифтов, помещений).
При лечении ТФР для снижения уровня тревоги, эмоционального напряжения и интенсивности фобических переживаний рекомендуется назначать [Тревожно-фобические, 2021]:
• производные бензодиазепина: клоназепам 0,5–3 мг/сут, алпразолам 0,25–10 мг/сут (1А);
• прегабалин 300–600 мг/сут (1А).
Пациентам с паникой рекомендуется назначать анксиолитики из группы производных бензодиазепина с целью снижения уровня тревоги и частоты панических атак коротким курсом (до 3–4 недель), клоназепам 0,254 мг/сут, доксазепам 1–6 мг/сут, алпразолам 0,75–4 мг/сут, диазепам 5–10 мг/сут (3В) [Паническое, 2021].
При неэффективности препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), венлафаксина, имипрамина или кломипрамина, рекомендуется монотерапия производными бензодиазепина с целью купирования симптомов паники (1В). Оптимальные дозировки препаратов: алпразолам 0,75–6 мг/сут; клоназепам 1–4 мг/сут; лоразепам 2–7,5 мг/сут; диазепам 5–30 мг/сут; бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–6 мг/сут. Способ применения – пероральный, в случае тяжелой выраженности симптомов допускаются внутримышечный и внутривенный способы введения. Длительность терапии – не более 6 месяцев. Высокий риск формирования зависимости [Паническое, 2021].
1. Указать основные эффекты анксиолитиков бензодиазепинового ряда:
+ Анксиолитический
– Нейролептический
+ Миорелаксирующий + Противосудорожный
+ Усиление действия лекарственных средств, угнетающих ЦНС.
2. Отметьте показания к применению анксиолитиков:
– Психозы
+ Неврозы
+ Бессонница
+ Купирование эпилептического статуса
3. С чем связывают анксиолитическое действие анксиолитиков бензодиазепинового ряда:
+ Взаимодействуют бензодиазепиновыми рецепторами, что приводит к повышению активности ГАМК
– Угнетение адренорецепторов в ЦНС
+ Усиливают высвобождение эндогенной ГАМК из связанного состояния
+ Блокируют фермент ГАМК-трансаминазу, что увеличивает содержание свободной ГАМК
– Повышают активность дофаминергических процессов
4. Определить противопоказания к назначению анксиолитиков бензодиазепинового ряда:
+ Миастения
+ Нарколепсия
– Стенокардия
– Гипертоническая болезнь
– Язвенная болезнь
+ Импотенция
5.
– Нозепам
+ Феназепам
– Хлозепин
– Сибазон
6. Указать осложнения при применении транквилизаторов:
+ Аллергические реакции
+ Обстипация
+ Сонливость
+ Импотенция
– Повышение либидо
– Повышение тонуса скелетной мускулатуры
+ Лекарственная зависимость
+ Нарушение менструального цикла
7. В каких случаях применяют седативные средства:
+ Для лечения неврозов и неврастений
+ При бессоннице
+ В комплексной терапии заболеваний, имеющих общеневротическую основу
– Для лечения психозов
– Для устранения депрессивного синдрома
+ Для лечения пре- и климактерических расстройств
8. Клинические формы неврозов:
+ Неврастения
+ Истерия
– Астенический синдром
– Психоз
– Шизофрения
9. Анксиолитик (транквилизатор):
+ Сибазон
– Амитриптилин
– Коаксил
– Паксил
– Гептрал
10. Эффекты диазепама:
+ Анксиолитический
+ Противосудорожный
– Спазмолитический
– Антидепрессивный
– Нейропротекторный
11. Противопоказания диазепама:
+ Миастения
– Невроз навязчивых состояний
– Бессонница
– Психоз
– Психопатия
12. Симптомы невроза:
+ тоска
+ раздражительность
– апатия
+ бессонница
– интеллектуальная вялость
13. Анксиолитик – производный бензодиазепина:
+ ативан
+ атаракс
– зопиклон
– золпидем
– триазолам
14. Дневной анксиолитик:
– диазепам
+ буспирон
+ мезапам
– феназепам
– зопиклон
15. Побочные эффекты транквилизаторов:
+ гиперседация
+ снижение памяти
+ миорелаксация
+ психическая и физическая зависимость
– сухость во рту
Снотворные средства
Эпизодические нарушения сна встречаются у 33 % людей в общей популяции, а после 65 лет этот показатель возрастает до 50–65 % [Ohayon M. M. 2002]. Нарушения сна могут быть в виде парасомний: снохождение у 2 % людей, сноговорение у 4 %, ночные страхи у 2 %, бруксизм (скрежет зубами) у 8 %, энурез у 5 %, ночные кошмары (частые у 6 %, время от времени у 29 %). Наиболее часто встречающиеся расстройствами сна – это инсомния (встречается у 9–15 % людей в популяции) и расстройства дыхания во сне (1–4 %) [Сомнология, 2016].