Рак желудка и кишечника: надежда есть ...

Кругляк Лев Григорьевич

В последние годы немало сделано для усовершенствования диагностики опухолей пищевода. Современные технологии позволяют выявить опухоли органа без особой нагрузки для больного, к тому же без точного диагноза невозможно обосновать план лечения заболевания. Обследование преследует две цели: подтвердить или исключить подозрение о наличии злокачественного новообразования и при выявлении опухоли получить о ней максимальную информацию. Врача интересуют точное расположение, размеры, структура тканей, наличие метастазов.

Лабораторные исследования крови имеют расширенный характер, так как врачу необходима полная информация о функции систем и органов (сердца, легких, почек, печени и т. д.).

Применяются эндоскопические методы обследования (осмотр полых внутренних органов с помощью специальной аппаратуры) с помощью приборов, в которых используются оптическая система и местный источник освещения. Используются гастроскопия и эзофагоскопия ,

то есть изучение состояния слизистой оболочки желудка и пищевода. Для этой цели используют мягкий, тонкий и гибкий зонд, имеющий на конце специальную лампочку и оптическую систему. Современные аппараты с применением телевизионной техники позволяют вывести изображение на большой экран, что дает возможность врачу более тщательно изучить необходимый участок органа и сделать прицельный снимок для сравнения с последующими. Метод очень информативен, к тому же позволяет с помощью специального устройства взять при необходимости кусочек ткани для гистологического исследования в поисках злокачественных клеток. Это совершенно безопасная процедура. Существует необоснованное мнение, что она может способствовать распространению этих клеток, вызывая развитие метастазов. Однако экспериментальное и клиническое изучение показало его несостоятельность. Нельзя забывать, что перед процедурой нельзя пить и есть.

Не утратил своего значения рентгенологический метод исследования, позволяющий уточнить расположение и размеры опухоли, соответствие ее классификации, что необходимо для выбора метода лечения. Не следует бояться пить предлагаемое перед процедурой контрастное вещество. Оно совершенно безобидно, хотя и не очень приятно на вкус.

К ультразвуковому исследованию внутренних органов живота мы уже давно привыкли. Оно позволяет выявить изменения в печени, селезенке, кишечнике, а также обнаружить увеличенные лимфатические узлы и метастазы. Однако осмотр пищевода и желудка через грудную клетку и брюшную стенку не дает желаемых результатов. В связи с этим сконструирован эндоскопический вариант, позволяющий с высокой степенью точности (около 85 %) определить степень внедрения опухоли в стенку пищевода или желудка и обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Поскольку сонография не дает лучевой нагрузки, ее можно повторять при необходимости без вреда для здоровья пациента, что имеет большое значение.

Сегодня трудно себе представить диагностический процесс без компьютерной томографии , при которой, в отличие от обычного рентгенологического, делаются послойные снимки органа в поперечном разрезе, что позволяет получить полезную информацию даже о маленьких опухолях (расположение, размеры, внедрение в соседние органы). Это дает возможность выявить метастазы, например, в печень и увеличенные, измененные лимфатические узлы. При обследовании пациент укладывается на стол, который двигается, проходя через рентгенкольцо. Многочисленные «срезы» анализируются компьютером, который выдает соответствующие снимки.

При подозрении на опухоль желудка важно обсудить с врачом факторы риска, предшествующие заболеванию, весь комплекс имеющихся жалоб, что имеет большое значение для установления диагноза. Как и в предыдущем случае, желательно произвести гастроскопию и эндоскопическую сонографию . Полученный результат обычно достаточно информативный. Если необходимо уточнить глубину проникновения опухоли в стенку желудка и взаимоотношение ее с соседними органами, производят компьютерную томографию . Естественно, в условиях небольших больниц и поликлиник основным методом диагностики заболеваний желудка остается рентгенологический. Недостатком метода является невозможность детальной оценки состояния слизистой оболочки и осуществления биопсии. До обследования больной выпивает контрастное вещество. Обычно производят также рентгенограмму легких для уточнения состояния органов грудной клетки и исключения метастазов, наличие которых можно также выявить с помощью скелетной сцинтиграфии . В последние годы все шире внедряется лапароскопия , с помощью которой можно перед расширенной операцией уточнить наличие метастазов в лимфоузлы и брюшину.

Лабораторное исследование позволяет не только уточнить состояние функций внутренних органов, но и наличие опухолевых маркеров. Присутствие их в крови подтверждает диагноз, отсутствие – ни в коем случае не отрицает, поэтому они играют второстепенную роль и обычно используются для контроля лечения в послеоперационном периоде.

При подозрении на опухоль толстой кишки предстоит пройти ряд исследований, которые не представляют каких-либо сложностей для больных, хотя и не являются приятными и удобными. Прежде всего, как обычно, проводится беседа с пациентом для уточнения жалоб, факторов риска, предшествующих болезней. Уже при первичном осмотре производится пальцевое

исследование прямой кишки, позволяющее столь не хитрым способом выявить опухоль этого органа. Единственным препятствием для безболезненного осуществления этой процедуры является напряженное состояние пациента. Поскольку в своей врачебной практике мне доводилось с этим встречаться тысячекратно, понимаю, что это не блажь больного, а нормальная защитная реакция организма. Надо это учитывать и попытаться расслабиться, тогда обследование пройдет гладко и продуктивно. Статистика утверждает, что с помощью этого метода можно выявить больше половины опухолей прямой кишки.

Большинство людей знает о тесте на скрытое кровотечение . Многие из них внутренне сопротивляются, когда им предлагают сделать его, не чувствуя в организме каких-либо «неполадок» или не замечая в кале кровь. И напрасно, ибо метод выявления следов крови в кале чрезвычайно прост, дешев и информативен. На исследуемое поле, пропитанное специальным химическим веществом, помещают частицу кала, величиной с горошину. При наличии крови оно окрашивается в синий цвет. Обычно тест повторяют три дня подряд для уточнения результата. Следует принять ряд мер во избежание неверных результатов. Прежде всего исключают прием витамина С (считаются нежелательными дозы больше 500 мг), ограничивается мясное. Естественно, выявление следов крови в кале не говорит о наличии злокачественной опухоли в толстой кишке. Причиной тому могут быть доброкачественные опухоли – полипы, банальный геморрой и различные повреждения слизистой оболочки кишки. В научной печати появилось сообщение о разработке новых видов тестов, позволяющих выявить фермент, вырабатываемый раковой опухолью, что серьезно повышает значимость теста.

Отметим, что положительный тест уже сам по себе обязывает осуществить детальное обследование. У врачей имеются эндоскопические аппараты с прекрасными диагностическими возможностями. Надо помнить, что перед процедурой необходимо подготовить кишечник, что позволяет лучше изучить исследуемое поле и избежать диагностических ошибок.

С этой целью используют различные слабительные препараты, о которых подробнее расскажет лечащий врач. Для обследования прямой кишки проводят ректоскопию , а остальной части толстого кишечника – колоноскопию . Технически процедура напоминает аналогичную при исследовании пищевода и желудка. Внутривенное введение снотворного препарата позволяет больному расслабиться, а врачу безболезненно продолжать работу. Здесь также при необходимости берется участок ткани слизистой оболочки для гистологического исследования, а выявленные полипы удаляются с таким же последующим изучением под микроскопом. Следует отметить, что удаление полипов, которые зачастую не дают никаких симптомов, может спасти от возможных мучений, ибо большинство злокачественных опухолей толстой кишки развиваются из аденоматозных полипов. Считается, что около 20 % людей старше 60 лет имеют полипы.

Издавна проводят рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом . С этой целью чаще всего применяют препараты сульфата бария, которые пропускают рентгеновские лучи значительно хуже, чем внутренние органы. Этот раствор вводят в прямую кишку, регулируя его распространение. Хорошо выявляются некоторые заболевания, cвязанные с анатомическими изменениями, например удлинением кишечника, дивертикулы и т. д. При выявлении опухоли возникает необходимость эндоскопического обследования. Каждому эндоскопическому и рентгенологическому обследованию предшествует длительная, нередко начинающаяся накануне процедура очищения кишечника. По собственному опыту знаю, как трудно (и противно) выпить 1 л специального препарата. Если подготовка осуществляется дома, всегда есть соблазн ускорить этот процесс. Но это может закончиться по-разному: или ошибкой в диагностике, или назначением повторного обследования. Так что не стоит искушать судьбу.

Привычным методом диагностики стало УЗИ , ценную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии (описание этих методов приведено выше). В последние годы используют ядерно-магнито-резонансную томографию . Однако при этом уникальном рентгенологическом методе нет возможности удалить выявленные опухоли или сделать биопсию, взяв кусочек ткани органа на гистологическое исследование.

Как всегда, лабораторные анализы дают представление о состоянии внутренних органов, что очень важно знать при обсуждении лечебных мероприятий. Кроме того, исследование крови позволяет выявить так называемые опухолевые маркеры . Речь идет об определенных веществах, вырабатываемых опухолью, которые организмом человека воспринимаются как чужеродные. Их называют антигенами. В данном случае нас интересуют антигены, помогающие выявить рак толстой кишки. Надо отметить, что опухолевые маркеры выявляют не у всех больных, страдающих раком толстой кишки, они могут быть и у здоровых людей, поэтому главное их назначение – отслеживать ход лечения. Они никак не могут заменить используемые с диагностической целью тест на скрытое кровотечение и эндоскопические исследования.