Реабилитация после инсульта
Шрифт:
Наряду с клинико-электрофизиологическими, биохимическими, рентгенологическими и другими обследованиями важное значение имеют беседы с родственниками, сотрудниками, соседями для получения оптимальной информации о биологическом, психологическом и социальном аспектах больного.
В остром периоде сосудистых заболеваний головного мозга необходимо проведение неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, включая реанимационные. После того, как проходит угроза жизни назначается также восстановительное лечение
Основное значение имеют:
1) изменения сосудов – атеросклеротические бляшки, аневризма, тромбоз, стеноз, патологическая извитость, васкулит;
2) изменения в веществе мозга – инфаркт, кровоизлияние, отек, мозговой рубец, киста, атрофия мозга.
Механизмы развития представлены в виде:
1) изменений сосудистой системы – повышения и понижения артериального давления, спазма сосудов, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
2) обменных нарушений.
Большей эффективности реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга способствуют: организация реабилитационных кабинетов в поликлиниках, специализированных реабилитационных поликлиник, реабилитационных отделений в многопрофильных больницах.
Разработаны принципы обеспечения этапности реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
На лечебном этапе больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга могут быть госпитализированы в остром периоде в нейрососудистое или неврологическое отделения.
При невозможности госпитализации может быть назначена терапия на дому, осуществляемая под наблюдением невропатолога (невролога) или участкового врача.
На втором этапе реабилитационные мероприятия должны проводиться в реабилитационных кабинетах стационаров или поликлиниках, а также при соответствующей организации на дому.
На этапе реконвалесценции (выздоровления) могут быть использованы врачебно-физкультурный диспансер, санатории профилактории и курорты.
Приобретение трудовых навыков завершается профессиональным переобучением в учебно-производственных учреждениях, рациональным трудоустройством на производстве или на дому.
Важную роль играют добровольные объединения по типу клубов бывших пациентов, в которых взаимовлияние и взаимопомощь личностей разной силы воли и интеллекта обеспечивает стремление к максимально возможной социальной активности и участию в социальной и производственной жизни общества.
По данным реабилитационных учреждений полное освоение навыков самообслуживания достигается у 42,4 % пациентов, причем в 84 % случаев у лиц, поступавших с невозможностью самообслуживания.
Высокий уровень реабилитационной помощи обеспечивает и высокий процент возвращения к труду лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения, а также более низкий процент выхода на инвалидность.
Эти данные свидетельствуют о значительных возможностях реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга при создании системы этапной помощи,
Посиндромная реабилитация
При сосудистом поражении как полушарий мозга, так и мозгового ствола чаще всего возникают сложные неврологические синдромы, включающие несколько более простых синдромов (двигательных, речевых, чувствительных и др.). В таких случаях реабилитационная программа объединяет мероприятия полисиндромной направленности.
Программа реабилитации составляется врачом неврологом с учетом особенности конкретного больного и производится под его контролем, лишь в этом случае она будет успешной.
1. При спастипаретическом гемисиндроме (геми – половина) в комплекс реабилитации для увеличения объема движений и мышечной силы включаются:
1) массаж, в том числе точечный и подводный;
2) специальные способы с использованием силовых упражнений: статистического напряжения, дозированных усилий, облачения, отягощения и эластичных тяг, изолированных, содружественных движений как в положении лежа, так и сидя и стоя;
3) электрофорез прозорина, дибазола на конечность;
4) развитие навыков бытового самообслуживания;
5) обучение ходьбе с использованием специальных колясок, костыля, палочки, лестницы и т. д.
Упражнения лечебной физкультуры включают в себя упражнения с предметами (кольца, кубики, шайбы, пластилин, мячи и т. д.). Вырабатываются навыки бытового самообслуживания (пользования и ухода за одеждой, обувью, соблюдения личной гигиены, приготовления и употребления пищи, ходьбы по улице, осуществления покупок, пользования транспортом.
6) трудотерапия дифференцированная.
2. Для снятия повышенного мышечного тонуса используются:
1) лечение помещением;
2) расслабляющий, в том числе точечный и подводный массаж;
3) лечебная физкультура с использованием пассивных движений;
4) аутогенная тренировка на активное расслабление мышц;
5) иглорефлексотерапия;
6) тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязь, местные скипидарные ванны).
3. При паркинсонподобном синдроме в комплекс лечения включаются:
1) противопаркинсонические препараты – циклодол, наком;
2) точечный массаж по тормозной методике;
3) специальные способы ЛФК, проводимые в медленном темпе, с использованием аритмичных движений;
4) аутогенная тренировка с расслаблением;
5) тепловые процедуры на конечности.
Гиперкинетический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга проявляется тиками, судорогами (от мелких подергиваний мышц до тяжелого судорожного генерализованного припадка), в связи с чем комплекс реабилитационных мероприятий включает различные средства, общими среди которых являются:
1) препараты, нормализующие обмен нейромедиаторов – голонеридол, седуксен, финлепсин, наком и др.;