Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
Автор считает бензодиазепины важным средством лечения спорадических тревожных или панических приступов (например, во время грозы или фейерверка). Для обеспечения оптимального эффекта эти препараты нужно давать пациенту по меньшей мере за час до воздействия раздражителя, т.е. при появлении реальных или предполагаемых признаков дистресса либо непосредственно перед их проявлением. Эта схема предусматривает возможность повторной дачи препарата с учетом быстрого распада основного соединения и его промежуточных метаболитов (см. выше). Лечение бензодиазепинами можно проводить на
15 - Собаки и кошки
фоне ежедневного приема ТЦА или ИИОЗС, используемых для коррекции сопутствующих тревожных расстройств.
Владелец должен учитывать возможность развития побочных эффектов, а также связанный с этим риск и давать препарат, когда вероятность, скажем, грозы составляет не менее 50 %.
Однако не
Пациентам с тяжелыми шумовыми фобиями показан алпразолам. Выбор этого препарата объясняется его исключительной способностью гасить панику. Как и у людей, алпрозолам обеспечивает у животных более ровный, менее седативный и более выраженный анксиолити-ческий эффект, чем диазепам. Это объясняется тем, что он гидроксилируется и не имеет активных промежуточных метаболитов, таких, как N-дезметилдиазепам и оксазепам.
На фиг. 17.5 и 17.6. приведены схемы лечения и отмены препаратов и указаны дозировки рекомендуемых лекарственных средств.
Если данные опроса и обследование указывают на то, что наряду с шумовой фобией собака страдает тревогой разлуки или другими родственными состояниями тревоги, лечение этих состояний абсолютно обязательно и должно предусматривать ежедневный прием ТЦА или ИИОЗС. Одновременно в случае необходимости могут применяться бензодиазепины как средство лечения фобии.
Лечение данных расстройств требует вмешательства, направленного на модификацию поведения питомца, а также предполагает необходимость изменения поведения его владельца. На практике эти изменения зачастую составляют единственную действительно трудную часть программы лечения.
Владелец должен изменить свое поведение по двум важнейшим направлениям:
• не допускать неумышленного подкрепления фобической реакции собаки;
• участвовать в осуществлении программы пассивной модификации поведения, т.е. не допускать усугубления ситуации.
Поощрение фобической реакции. Клиенты могут и не подозревать о том, что, ободряя собаку, они поощряют нежелательные реакции питомца. На самом же деле ласка или слова типа “Все хорошо” служат собаке вознаграждением, когда она проявляет физические, поведенческие и соматические симптомы навязчивого страха. Конфликт между негативными ощущениями и уверениями хозяина, что “все
| Стадия лечения | Продолжительность лечения |
| 1. От начала до появления первых признаков клинического эффекта | • 7-10 суток при применении относительно малоспецифичных трицикпичес-ких антидепрессантов (ТЦА)• не менее 3-5 недель при применении избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина (ИИОЗС) и ТЦА более специфического действия |
| 2. Достижение выраженного клинического улучшения: симптомы либо исчезли, либо сохраняются на приемлемо низком уровне | • Еще не менее 1-2 месяцев. |
| 3. Поддержание указанного в п.2 уровня и обеспечение надежности оценки результатов лечения | • Еще не менее 1 -2 месяцев. |
| 4. Проведение отмены препарата (требует столько же времени, сколько затрачено на достижение результатов п. 1 или больше) | • 7-10 суток в случае относительно малоспецифичных ТЦА• не менее 3-5 недель в случае ИИОЗС и ТЦА более специфического действия.Если структура рецептора вернется в исходное состояние; признаки этого проявятся не ранее чем через месяц. Внезапное прекращение лекарственной терапии не дает острых побочных эффектов, но приводит к рецидивам. Тяжелые рецидивы не всегда поддаются повторному лечению тем же препаратом или в той же дозировке |
| Итого | Лечение длится не менее 4-6 месяцев |
Фиг- /7-5- Последовательные стадии лечения трициклическими антидепрессантами и избирательными ингибиторами обратного захвата серотонина (Overall, 2001)
| Лекарственныйпрепарат | Состояние,
| Доза (перорально) |
| Алпразолам | Паника, сильные шумовые фобии | 0,01-0,1-0,25 мг/кг по обстоятельствам; суммарная доза - не более 4 мг/сут, за исключением случаев крупных собак; начинать с дозы 0,125 мг / 20 кг не менее чем за 1 ч до предполагаемого звукового воздействия; повторить за 15 мин до его начала и при необходимости после. |
| Амитриптилин | Слабые генерализованные тревожные расстройства | начинать с 1 -2 мг/кг каждые 12 ч на протяжении 30 дней |
| Буспирон | Относительно слабые социально обусловленные тревожные расстройства | 1 мг/кг каждые 8-24 ч в течение минимум 8 недель |
| Кломипрамин | Тревога разлуки, навязчиво-компульсивное расстройство, тревожные расстройства с “ритуализованным” компонентом | начинать с 1 мг/кг каждые 12 ч в течение 2 недель, затем2 мг/кг каждые 12 ч в течение 2 недель, после этого3 мг/кг каждые 12 ч в течение 4 недель или 2 мг/кг каждые 12 ч в течение не менее 8 недель |
| Диазепам | Относительно слабые шумовые фобии или необходимость усиления седативного эффекта | 0,5-2,0 мг/кг каждые 4-6 ч в случае необходимости |
| Флуоксетин | Импульсивные проявления, связанные с тревогой или агрессией | 1 мг/кг каждые 12-24 ч в течение не менее 8 недель |
| Имипрамин | Нарколепсия и родственные расстройства | начинать с 2,2-4,4 мг/кг каждые 12-24 ч в течение 30 дней |
| Нортриптилин | Относительно слабая генерализованная тревога, не требующая седативного воздействия | начинать с 1 -2 мг/кг каждые 12 ч в течение 30 дней |
| Пароксетин | Тревоги, связанные с социальными взаимодействиями | начать с 1-2 мг/кг каждые 12-24 ч, продолжать не менее 8 недель |
| Селегилин | Подавленная ответная реакция страха или замирание на месте | 0,5 мг/кг каждые 24 ч |
| Сертралин | Паника и выраженные социальные тревожные расстройства | Начать с 1-2 мг/кг каждые 12-24 ч, продолжать не менее 8 недель |
| применяемые при лечении шумовых фобий и |
ных условных рефлексов, может оказаться недостаточно. В этом случае медикаментозное вмешательство позволяет улучшить состояние собаки настолько, что модификация поведения становится продуктивной (см. соответствующие главы).
Фиг. 17.6. Психофармакологические препараты, родственных тревожных расстройств у собак
хорошо”, способен ещё более усилить тревогу питомца, поскольку большинство собак знают значение слов типа “Все хорошо” и других ободряющих сигналов. Успокаивать собаку нужно не ободряя ее, а отвлекая, например, приглашением к игре.
Программа пассивной модификации поведения. Выполнение команды “Сидеть!” и расслабление должны стать неотъемлемой частью повседневной жизни собаки. Пассивно подкрепляемое расслабление и лежащие в его основе психические и физиологические изменения являются важнейшей частью любой программы модификации тревожного поведения.
Упражнения
Систематическая десенситизация и выработка противоположных условных рефлексов. Если фобия уже развилась, активной модификации поведения, предусматривающей десенситизацию и выработку противополож-
Релаксационная терапия. В ходе регулярно-го лечения шумовых фобий очень важно поощрять владельцев к ежедневному наблюдению за собакой с целью своевременного обнаружения признаков генерализации дистресса и тревоги, а также помогать им в обучении собаки расслаблению, способствующему постепенному снижению тревоги.
Поощрение желательного поведения. Владелец неумышленно подкрепляет фобические реакции своим вниманием. Избежать подобного подкрепления поможет постоянное, на протяжении всего дня, поощрение желательного поведения питомца. Этого легко добиться, обучая собаку выполнять команды “Сидеть!”, “Стоять!” или оставаться спокойной, чтобы