Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

Фадеев Павел Александрович

В специальных клетках поджелудочной железы (они называются островки Лангерганса ) сначала синтезируется неактивная форма инсулина – проинсулин, из которого образуются собственно инсулин и С-пептид . Секреция инсулина , которая происходит постоянно для поддержания различных биохимических процессов в организме, называется базальной . После поступления пищи в организм уровень глюкозы в крови возрастает (это называется постпрандиальной гипергликемией ), в ответ на это резко увеличивается количество инсулина , и это называется пиковой секрецией (рис. 1).

Рис. 1. Пиковая и базальная секреция инсулина

Благодаря пиковому выбросу инсулина подавляются процессы синтеза глюкозы и обеспечивается усвоение глюкозы тканями организма. Ткани, которые усваивают глюкозу при помощи инсулина , называют инсулинозависимыми . Это мышцы, жировая ткань

и печень. Роль инсулина в усвоении глюкозы тканями можно сравнить с ключом, открывающим путь глюкозе в клетку, и без этого ключа, в результате нарушения взаимодействия инсулина с клеткой (ключа с замком), глюкоза в клетку попадает в недостаточном количестве. Этот феномен называют инсулинрезистентностью . Взаимодействие инсулина с клеткой осуществляется с помощью специальных образований, которые располагаются на внешней поверхности клеточной мембраны и называются рецепторами к инсулину. Существуют также инсулиннезависимые ткани, которым не нужен инсулин для того, чтобы усвоить глюкозу. К таким тканям относится, например, нервная ткань, включая головной и спинной мозг. В клетки этих органов глюкоза попадает путем диффузии. Это означает, что поступление глюкозы напрямую зависит от ее концентрации в крови.

После того как прием пищи закончен и вся глюкоза переработана должным образом, содержание ее в крови снова приходит в норму. Когда потребность в ней возрастает (физическая активность, стресс и т. д.), сначала потребляется глюкоза крови и содержание ее в крови снижается. Затем включаются механизмы синтеза глюкозы из гликогена , и уровень глюкозы вновь восстанавливается. Этот процесс называют гликогенолизом. Если потребность в глюкозе велика и запасов гликоген а не хватает, то включается механизм синтеза глюкозы из липидов и белков . Этот процесс называют глюконеогенезом. Обычно в результате снижения количества глюкозы в крови человек испытывает голод, поэтому поступление пищи ликвидирует недостаток глюкозы, пиковый выброс инсулина блокирует процессы гликогенолиза и глюконеогенеза.

7 Какой вред приносит повышенное содержание глюкозы в крови?

Повышенный сахар крови повреждает и сосуды, и нервы, все органы и ткани организма. В результате изменяется проницаемость сосудов, чувствительность нервных окончаний, возникает патология различных органов. Все эти патологические процессы можно разделить на две группы – краткосрочные и долгосрочные осложнения. Краткосрочные осложнения – это признаки сравнительно кратковременного, от нескольких часов до нескольких суток, повышения сахара в крови (различные комы – они описаны в главе 8 «Острые осложнения сахарного диабета»). К долгосрочным осложнениям относится патология различных органов и систем, возникающая в результате длительного повышения сахара в крови, – нарушение зрения, ухудшение работы почек, диабетическая стопа и др. (см. вопросы).

8 Что находится в крови – сахар или глюкоза?

В крови находится глюкоза . Под словом «сахар» понимается общее название класса химических веществ – углеводов . Пищевой сахар, который мы покупаем в магазине, по-научному называется дисахаридом сахарозы, и в крови его нет, поскольку, попадая в кишечник, он распадается на глюкозу и фруктозу. Поэтому правильно говорить « глюкоза в крови». Но выражение «сахар в крови» настолько вошло в наш обиход, что этими понятиями пользуются как синонимами.

Глава 2 Сахарный диабет – определение, типы, распространенность

9 Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это группа хронических заболеваний, возникающих в результате нарушения обмена веществ и характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови, которая является результатом недостаточного синтеза инсулина и/или снижения эффекта его действия.

1 °Cахарный диабет это одно заболевание или группа болезней?

Сахарный диабет это не одно заболевание, а целая группа болезней, проявляющихся повышением содержания сахара в крови.

11 Кто и когда впервые описал симптомы сахарного диабета?

Считается, что впервые признаки сахарного диабета были описаны египетским врачом в папирусе Эбреса (1552 г. до н. э.).

12 Какое происхождение имеет термин «сахарный диабет»?

Термин «диабет» означает один из симптомов, характерных для этого заболевания, – потерю большого количества жидкости с мочой. Слово «диабет» – греческое и в переводе означает «протекать через что-либо ». Этот термин был предложен для обозначения заболевания греческим врачом Деметриосом из Апамании во II в. до н. э. В Средние века к этому термину было добавлено определение «сахарный» из-за сладкого вкуса мочи, который характерен для этой патологии (в те времена болезнь распознавали по вкусу мочи).

13 Какие виды сахарного диабета встречаются чаще всего?

Чаще всего встречаются сахарный диабет 1-го типа и 2-го типа, сахарный диабет беременных. Эти виды сахарного диабета встречаются в 95–98 % случаев.

14 Какие виды диабета встречаются редко?

К редко встречающимся видам сахарного диабета специалисты относят формы диабета, которые возникают в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы, болезней других органов, а также вследствие токсического действия лекарственных препаратов и химических веществ. Диагностировать эти типы можно только в тех случаях, когда удается точно доказать причинно-следственную связь между поражающим агентом и конкретным заболеванием. Все вышеперечисленные виды сахарного диабета встречаются в 2–5 % случаев.

15 Что такое сахарный диабет 1-го типа?

Сахарный диабет 1-го типа – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара в крови, которое возникает в результате разрушения клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин , что приводит к абсолютному дефициту инсулина .

16 Что такое сахарный диабет 2-го типа?

Сахарный диабет 2-го типа – это заболевание, которое характеризуется хронической гипергликемией ,

развивающейся в результате нарушения синтеза инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей.

17 Что такое сахарный диабет беременных?

Это заболевание, к которому относятся все состояния нарушения углеводного обмена при беременности.

18 Как еще называют сахарный диабет 1-го типа?

Сахарный диабет 1-го типа называют также: диабетом юного возраста, юношеским, ювенильным, инсулинозависимым диабетом (сокращенно ИЗСД), первичным сахарным диабетом 1-го типа, гипоинсулинемическим.

19 Как еще называют сахарный диабет 2-го типа?

Сахарный диабет 2-го типа называют также: первичным сахарным диабетом 2-го типа, инсулиннезависимым сахарным диабетом (сокращенно ИНСД), гиперинсулинемическим , диабетом пожилого возраста, тучных, диабетом взрослых.

20 Чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Самым главным отличием сахарного диабета 1-го типа от 2-го является механизм развития заболевания. На раннем этапе заболевания при сахарном диабете 2-го типа повышение сахара в крови возникает в результате нарушения «узнавания» клетками инсулина (так называемый феномен инсулинорезистентности ), при этом синтез инсулина не нарушен, даже наоборот, может быть увеличенным. Через некоторое время, когда клетки, синтезирующие инсулин, истощаются, возникает недостаток инсулина .

При сахарном диабете 1-го типа недостаток инсулина возникает сразу в результате поражения клеток, синтезирующих инсулин .

Другие важные отличия между этими типами диабета для наглядности рассмотрены в следующей таблице.

Таблица 1

21 Сколько человек в мире болеет сахарным диабетом 1-го типа?

Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа во всем мире возрастает, но не такими угрожающими темпами, как заболеваемость диабетом 2-го типа. В 2011 г. численность больных сахарным диабетом 1-го типа в мире составила 6 млн человек.

22 Сколько человек в России болеет сахарным диабетом 1-го типа?

В России, согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают более 300 000 человек.

23 Сколько человек в мире болеет сахарным диабетом 2-го типа?

По данным разных научно-медицинских источников, сегодня на планете сахарным диабетом 2-го типа болеют от 150 до 420 млн человек. Это составляет примерно 2–6 % всего населения земного шара. Следует подчеркнуть, что речь идет об официальной статистике, к сожалению, огромное число людей не знает о своей болезни, т. к. не обращались к врачу и, следовательно, диагноз им не был поставлен. (См. об этом также вопрос № 25.)

24 Сколько человек в России болеет сахарным диабетом 2-го типа?

В России, согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают более 2 млн человек. Но, как считают авторитетные российские ученые-диабетологи, эта цифра не отвечает действительности, и число больных диабетом в России колеблется от 6 до 15 млн человек.

25 Сколько человек в России и мире болеет сахарным диабетом 2-го типа, но не знает об этом?

В России от 4 до 14 млн человек не знают о том, что они больны сахарным диабетом 2-го типа. Как показывают исследования, такая ситуация имеет место во всем мире: от 30 до 90 % больных сахарным диабетом 2-го типа не знают о своей болезни.

26 Как часто встречается сахарный диабет у беременных?

Выделяют сахарный диабет беременных (гестационный), под которым подразумевают все состояния нарушения углеводного обмена при беременности.

27 Что такое предиабет?

Предиабет – это еще не болезнь, но уже и не норма. В том случае если сахар крови натощак больше 5,5 ммоль/л и менее 6,1 ммоль/л, то о таком состоянии говорят, что имеет место предиабет .

Кроме этих признаков предиабет также характеризуется:

● избыточным скоплением жира на талии – у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см;

● повышенным артериальным давлением – более 140/90 мм рт. ст.;

● нарушением липидного обмена ( липопротеины высокой плотности ниже 1 ммоль/л, у женщин – 1,2 ммоль/л и триглицериды 1,71 ммоль/л и более).

28 Чем опасен предиабет?

Предиабет опасен тем, что существенно увеличивает вероятность заболевания не только сахарным диабетом, но и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

29 Что означает выражение «нарушенная толерантность к глюкозе»?

Нарушенная толерантность к глюкозе – это синоним такого патологического состояния, как предиабет .

30 Насколько предиабет распространен в России?

Людей с предиабетом в 3–5 раз больше, чем с диабетом. Например, предиабет имеет место не менее чем у 15 млн россиян.

31 У скольких людей с предиабетом разовьется сахарный диабет в ближайшие 10 лет?

У 70 % людей с предиабетом в течение 10 лет разовьется сахарный диабет.

32 Возможно ли предупредить развитие сахарного диабета, если имеет место предиабет?

Да, на стадии предиабета возможно предупредить развитие сахарного диабета, но сделать это удастся только при условии нормализации образа жизни. О том, как это нужно делать, см. главу 12 «Как правильно питаться при сахарном диабете» и главу 13 «Физические нагрузки и сахарный диабет».

Глава 3 Какие причины приводят к развитию сахарного диабета?

33 Какие причины приводят к развитию сахарного диабета 1-го типа?

К наиболее распространенным причинам, которые могут вызывать развитие сахарного диабета 1-го типа, относятся:

Вирусные инфекции. Чаще всего это краснуха [2] , ветрянка [3] , эпидемический паротит (свинка) [4] , вирусы Коксаки [5] , вирусный гепатит [6] .

Недостаток грудного вскармливания. Исследования, проведенные недавно в Финляндии, показали, что всех детей, заболевших диабетом этого типа, в младенчестве матери не кормили грудью.