Сахарный диабет. Советы эндокринолога
Шрифт:
При такой форме диабета лечение одно – инсулин. Его не хватает в организме, его нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут также безуспешны, как попытки завести автомобиль без капли бензина в баке. Поэтому, когда в подобных случаях врачи сразу же назначают инъекции инсулина, не корите их за эту поспешность. Врачи хорошо знают, что им на пятки наступает диабетическая кома.
Зато сразу же после начала инъекций инсулина больные буквально расцветают. Уже в первые несколько дней восстанавливается общее самочувствие, возвращается к нормальному вес. Одна «рекордсменка» среди наших больных, не желавшая «садиться на иглу» в течение двух месяцев, через три дня после начала терапии инсулином
Конечно, хотелось бы обойтись без ежедневных уколов. Уже сейчас существуют «инсулиновые помпы» – маленькие аппаратики, вживляемые под кожу. Компьютер такого аппаратика сам измеряет уровень сахара в крови у своего «хозяина» и вводит необходимую дозу инсулина. Но они стоят недешево и доступны не всем больным диабетом 1 типа. Возможно, в будущем появится инсулин в таблетках (трудность заключается в том что инсулин, как любой белок, расщепляется в желудке, и ученые пока не знают, как этому помешать), либо в виде капель в нос. Возможно, мы получим обнадеживающие результаты при пересадках клеток, производящих инсулин, либо при пересадках «инсулиновых генов». Но это все дело будущего.
Зато уже сейчас доступны шприц-ручки – маленькие аппаратики размером с ручку, значительно облегчающие инъекции. Если вы используете шприц-ручку, вам не придется самому набирать инсулин из флакона, достаточно будет лишь установить нужную дозу на индикаторе, проколоть кожу (игла очень тонкая и почти не тупится) и нажать кнопку.
Но даже с обыкновенным шприцем хлопот гораздо меньше, чем обычно думают. Шприцы меньше обычных, иглы тонкие. Шприцы одноразовые и стерилизовать их не надо. Набрать нужную дозу сможет каждый, кто уже выучил цифры от 1 до 40 (шприц расчитан на 40 единиц инсулина). А что касается мысли «Я никогда не смогу сделать себе укол!», то ответ один: не надо себя недооценивать. Этому научились более миллиона человек во всех странах мира (столько, приблизительно, сейчас больных диабетом первого типа на всем земном шаре). Чем вы хуже их?
А теперь, после всех ужасов, хорошая новость. Только 10–15 % диабетиков болеют диабетом первого типа. У остальных выявляется так называемый диабет II типа. А это уже совсем другое заболевание, требующее совсем другого лечения.
2. Инсулин независимый диабет, или диабет II типа
Уже из названия видно, что таким больным инъекции инсулина не понадобятся. Потому что их поджелудочная железа работает нормально и в их крови содержится нормальное или даже повышенное количество инсулина.
Но почему же развивается диабет? У больных диабетом второго типа снижена чувствительность всех клеток к инсулину. Ключ есть, но замочная скважина забита бумажкой. И весь инсулин, выработанный поджелудочной железой, пропадает без толку. Сахар снова не уходит в клетки, его содержание в крови повышается, и появляются все обычные симптомы диабета. Но клеток в организме много, их чувствительность снижается неравномерно, поэтому заболевание протекает гораздо легче, чем диабет I типа. Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар не попавший в клетки уходит в стенки сосудов, или через кожу. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.
Если померить сахар в крови у таких больных, мы обнаружим лишь его незначительное повышение (8–9 ммоль/л натощак). Иногда натощак мы найдем нормальный уровень глюкозы в крови, и лишь после нагрузки углеводами
Для выявления такого диабета сейчас проводится программа скрининга – взятие анализа крови на сахар у здоровых людей во время диспансеризации. Если у вас однократно измерили повышенный сахар крови – это еще не повод для паники. Нужно только непременно обратиться к эндокринологу по месту жительства, и он назначит повторные анализы. Если же в результате анализов вы получите два высоких сахара крови, тут уж ничего не поделаешь, это диабет, и необходимо начинать лечение, даже если вас еще ничего не беспокоит. Осложнения всегда легче предупреждать, чем лечить.
Почему же клетки теряют чувствительность к инсулину?
Основные причины две: ожирение (клетки «забиваются» включениями жира) и старение. Поэтому диабет II типа врачи называют еще диабетом пожилых и полных (правда, последние годы этот тип диабета стремительно молодеет). Кроме того, высокий риск заболеть диабетом имеют родственники диабетиков. Поэтому, если вы больны диабетом, постарайтесь убедить своих родственников сдать анализы в поликлинике. Это позволит вовремя выявить заболевание и избежать многих неприятных сюрпризов. (Подробнее о группах с повышенным риском развития диабета будет написано ниже).
О том, как лечат такой диабет, вы, наверное, сами можете догадаться. Первое и основное лечение – это диета с ограничением углеводов и калорийности, направленная на снижение веса и восстановление чувствительности клеток к инсулину. Если одной диетой вылечить больного не удается, к лечению подключают сахароснижающие таблетки, которые также помогают собственному инсулину больного начать свою работу. Принимать их нужно обязательно регулярно примерно за 30–40 минут до еды. Изменять дозу и отменять таблетки можно только по назначению врача. Многих смущают аннотации, в которых написано, что таблетки могут оказывать токсическое воздействие на печень или почки. Но на самом деле таблетки токсичны только для особых групп больных, страдающих циррозом печени или почечной недостаточностью. В этих случаях врач сразу же предлагает переход на инсулин. Во всех остальных случаях гораздо опаснее высокий уровень сахара в крови. Даже если вы при сахаре 8–9 ммоль/л натощак и 11–12 ммоль/л после еды чувствуете себя неплохо, неусвоенный сахар забивает мелкие сосудики и лет через десять жизни с плохо компенсированным диабетом начинают страдать глаза, почки и сосуды ног. Поэтому так важно добиться того, чтобы уровень сахара в крови диабетика был таким же, как у здорового человека.
Иногда и при лечении диабета II типа приходится применять инсулин. Это происходит в тех случаях, когда больной в течение многих лет не соблюдает диету, нерегулярно принимает назначенные ему лекарства. Тогда его поджелудочная железа постепенно истощается, и без инъекций не обойтись. Но если с вами случилась такая неприятность, я все же настоятельно советую не упираться и не откладывать «свидание с иглой». Если инсулин показан, то с ним вы будете себя чувствовать гораздо лучше, чем без него. Однако в наших силах не допустить перехода на инсулин. Для этого нужно всего лишь серьезно относиться к назначениям врача.
И еще. Одним из способов лечения диабета II типа будет фитотерапия. Многие травы способны восстанавливать чувствительность клеток к инсулину. Также хорошо снижают сахар физические упражнения. Единственная оговорка: никогда не известно заранее, какая травка кому поможет (в отличие от таблеток, которые гарантированно помогают всем). Поэтому вы можете экспериментировать с травами, но разумно, и не в ущерб своему здоровью, выполняя все назначения врача. Полезны травы и при инсулинзависимом диабете – они помогут инсулину лучше взаимодействовать с клетками организма.