Сахарный диабет. Советы эндокринолога
Шрифт:
И напоследок коротко об остальных типах диабета.
3. Так называемый вторичный и симптоматический диабет
Развивается при поражении поджелудочной железы в результате других заболеваний. Панкреатит, рак, гемохроматоз или удаление поджелудочной железы.
Протекает как диабет I типа (не вырабатывается инсулин).
Может также развиться при заболеваниях надпочечников и гипофиза, когда в кровь выбрасывается большое количество гормонов, противодействующих инсулину.
В таком случае он протекает как диабет II типа.
Такой же диабет может развиться у лиц, длительное время принимающих глюкокортикоиды (например,
4. Сахарный диабет беременных
Известно, что все органы беременной женщины «работают за двоих», поэтому диабет может впервые проявиться именно в этот период. Одним из проявлений такого диабета могут быть выкидыши, мертворождения или рождение здоровых, но очень крупных детей (ребенок в утробе как бы «раскармливается» на усиленном углеводном «пайке»). Поэтому такие женщины (и их дети) обязательно должны проходить скрининг на диабет. После беременности диабет может исчезнуть бесследно, но может и остаться.
И еще одно очень важное замечание. Диабет беременных лечится только диетой или инсулином. Таблетки в этом случае абсолютно противопоказаны! Они могут вызвать уродства плода.
5. Скрытый сахарный диабет
Так называется состояние, при котором сахар крови натощак и после еды нормальный, а патологические цифры выявляются только при нагрузке глюкозой – так называемая сахарная кривая. Если такой диабет не лечить, он может перейти в явный. (Примерно 3 % больных в год). Лечится такой диабет диетой с ограничением углеводов и, если есть ожирение, – нормализацией массы тела.
И наконец, группа риска по сахарному диабету
Это здоровые люди, у которых, тем не менее, велика вероятность развития диабета, и которые должны обратить пристальное внимание на свое здоровье.
А. Потенциальное нарушение углеводного обмена.
• Родственники больных диабетом.
• Лица с ожирением.
• Женщины с патологическими беременностями, либо рожавшие крупновесных детей.
• Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды.
• Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).
• Лица с ранним (у мужчин – до 40 лет, у женщин – до пятидесяти) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.
• Лица с ранним развитием катаракты.
• Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.
Б. Предшествующие нарушения углеводного обмена.
К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности).
Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет – во многом дело случая. А также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.
Глава третья
Что мешает жить больному? Психологические проблемы больных диабетом
Эта глава посвящена прежде всего диабету. Однако все, что здесь написано, может быть актуальным для любой хронической, а иногда и острой болезни. Ведь речь пойдет
После института я два года работала на эндокринном отделении. Сахар крови мы измеряли 6 раз в сутки. Врач вместе с больным, ориентируясь на эти анализы, ежедневно меняли дозы инсулина или корректировали диету, пока не добивались хороших результатов. Как правило, больные, попав к нам и увидев свой обычный уровень сахара крови, быстро брались за ум и приходили к хорошей компенсации диабета. Но иногда случались исключения. Неделя проходила за неделей, врач менял дозы и препараты, больной рвался скорей покинуть отделение, а сахара продолжали оставаться высокими. При этом такие больные с хронической декомпенсацией диабета вовсе не были лодырями или саботажниками. Они честно старались, но у них ничего не получалось.
Нетрудно догадаться, что вне больницы можно встретить гораздо больше диабетиков с постоянно высоким сахаром крови. Нетрудно предположить, что именно эти больные чаще всего страдают такими грозными осложнениями диабета, как диабетическая кома, слепота, трофические язвы или гангрена. С чем же связано такое течение диабета?
Иногда все дело просто в неграмотности и невнимательности больного, либо в том, что больной не встретился в начале заболевания с компетентным врачом. Например, очень часто диабетики путают свою диету с диетой при хроническом гастрите или панкреатите и считают, что они не должны есть «сладкого, острого, соленого и жареного». На самом деле, если у пациента здоровые желудок и печень «острое, соленое и жареное» ему не противопоказано, зато он должен исключить из диеты не только сладости, но и ограничить изделия из пшеничной муки (булка, выпечка, макароны, манка) и черный хлеб, картофель и крупы (нормы в каждом конкретном случае подскажет эндокринолог).
Иногда больные нерегулярно или неправильно принимают назначенные им лекарства. Помню одну пациентку, которая болела диабетом в течение 7 лет. По профессии она врач и работала заведующей терапевтическим отделением. Узнав, что у нее диабет, она решила не ходить к эндокринологу, а лечиться сама. В общих чертах правильно соблюдая диету, она почему-то стала принимать одну таблетку манинила (довольно сильное сахароснижающее средство) по утрам. Целый день она ощущала сильный голод, много ела, а к утру сахар в крови резко повышался (манинил действует 12 часов). Достаточно было назначить таблетки с меньшей силой действия два раза в сутки – перед завтраком и перед ужином – и через 2 недели женщина пришла потрясенная. Впервые за 7 лет у нее был нормальный сахар крови!
Довольно часто больные совершают еще одну ошибку. После того, как они начали правильно соблюдать диету и принимать сахароснижающие таблетки и добились хороших результатов, они решают, что должны снизить дозу или вовсе отменить лекарство. Но ведь улучшение наступило благодаря приему лекарства. Если отменить его, все быстро вернется «на круги своя».
Итак, больные нередко совершают элементарные ошибки, чем сводят на нет эффект всего лечения. Но зададим следующий вопрос: почему же они оказались такими некомпетентными? В настоящее время диабетику есть куда обратиться за разъяснениями. Работают эндокринологи в поликлиниках, существует диабетическое общество, диабетологический центр, центр планирования беременности у больных сахарным диабетом в институте Отта, проводятся выставки, выходят статьи, специальные газеты журналы и книги. Может быть, больные просто не хотят ничего знать? Но как же можно не хотеть, если речь идет о твоем здоровье и жизни? Вот об этом мы и поговорим.