Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник
Шрифт:
Однажды я приехал на вызов к пациентке, потерявшей сознание около 30 минут назад. Родственники связались по телефону со знакомым невропатологом, который рекомендовал вызвать скорую помощь и госпитализировать больную с подозрением на инсульт. Действительно, симптомы, имеющиеся у больной (асимметрия лица, резкое снижение тонуса правой руки, отсутствие реакции на болевые раздражители), указывали на только что случившийся инсульт. Я попросил родственников больной найти ее паспорт и страховой полис, что вызвало некоторые затруднения. Пока искали документы, я ознакомился с медицинской картой из поликлиники. Оказалось, больная страдала сахарным диабетом и принимала большую дозу препаратов, снижающих
Конечно, если вы страдаете сахарным диабетом, прочтения этой главы будет недостаточно для того, чтобы понять, как надо себя вести, чтобы свести к минимуму воздействие этого заболевания на организм. Для больных диабетом написано много книг, подробно разъясняющих суть заболевания, диету и методы лечения. Здесь приведена лишь небольшая часть информации. Повторим еще раз.
Резюме
• Каждый человек, достигший 40-летнего возраста, должен ежегодно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Сахарный диабет может протекать бессимптомно, но это не снижает его повреждающего воздействия на сосуды.
• Для лечения сахарного диабета необходимо соблюдение диеты. Лечение медикаментозными средствами не отменяет диету.
• Только полная нормализация концентрации глюкозы в крови надежно защищает пациента от осложнений диабета.
• Наиболее вероятная причина внезапной потери сознания при диабете – гипогликемия. Ее лечение должно начинаться как можно раньше (срочно вызвать скорую помощь!).
Глава 13. Ожирение
Замечено, что у людей, страдающих ожирением, ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем у худощавых. Во многом это связано с тем, что у полных людей сердце несет дополнительную нагрузку по кровоснабжению богатой кровеносными сосудами жировой ткани. Отсюда вывод: для профилактики инфаркта надо не допускать увеличения веса, а если он увеличен, стремиться к его уменьшению.
Начнем с измерения четырех основных показателей – вес, рост, окружность талии и окружность бедер. Вес определяется при следующих условиях:
• утром;
• натощак;
• после опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
• в легкой домашней одежде;
• на одних и тех же весах (желательно электронных).
Небольшая погрешность в измерении веса не принципиальна. Колебания в пределах 1–2 кг могут быть вызваны климатическими особенностями (например, жара вызывает обильное потоотделение), приемом пищи, физиологическими отправлениями и другими факторами. Взвешиваться надо 1–2 раза в неделю, не чаще. Таких промежутков достаточно для достоверного наблюдения за массой тела.
С измерением роста проблем обычно не возникает. Если недоступен ростомер, надо использовать хорошо знакомый с детства способ – встать в дверном проеме, отметить черту карандашом на уровне темени, затем измерить расстояние от нее до пола.
Окружность талии измеряется под нижним краем ребер над пупком. В норме у мужчин этот показатель составляет менее 94 см, у женщин – менее 80. Превышение этих значений свидетельствует о повышенном содержании жира.
Окружность бедер определяется по самому выпуклому месту ягодиц.
После проведения этих измерений мы можем ответить на вопрос: надо ли худеть?
И не всегда ответ для пациента бывает очевиден.
Несколько лет назад ко мне обратилась пациентка 35 лет с просьбой посоветовать ей что-нибудь для похудения. Измерения показали, что ее вес близок к нижней границе нормы. «Два года назад я была очень худенькая, – рассказывала она. – Я влезала в платья, которые сейчас для меня тесны. Самочувствие, правда, было не очень хорошее – слабость, секлись и выпадали волосы, ломались ногти, сохла кожа. Тогда на работе была тяжелая обстановка, много волнений. Потом ситуация пришла в норму,
Спорить в таких случаях бывает тяжело. К счастью, у нас есть объективный показатель – индекс массы тела. Рассчитывается он так: масса тела (в кг) делится на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.
ИМТ = масса тела (кг)/рост2.
Например, масса тела 83 кг, рост 1,76 м.
ИМТ = 83/(1,762) = 83/3,0976 = 26,8.
Теперь посмотрим в таблицу.
Индекс массы тела
Вывод: у данного человека ИМТ незначительно повышен и соответствует избыточной массе тела.
Надо помнить, что этот показатель не является достоверным для лиц старше 65 лет, спортсменов, лиц с очень развитой мускулатурой, а также беременных женщин.
Между ИМТ и общей заболеваемостью существует достаточно четкая зависимость, которую можно проиллюстрировать следующим графиком.
Понятно, что люди с ИМТ менее 18 часто болеют. Истощение всегда ассоциируется с анемией, хроническими инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, и другой тяжелой патологией.
В зоне ИМТ 18,5–25 заболеваемость наименьшая, с увеличением веса начинает расти, а при ожирении 3-й степени (ИМТ более 40) устремляется вверх очень резко. Да это и понятно. Наш организм не рассчитан на такую хроническую перегрузку. Лишний жир – не просто тяжкая ноша, вызывающая одышку и утомляемость, он еще и вырабатывает биологически активные вещества. Ожирение повышает риск возникновения сахарного диабета, многих форм рака, заболеваний суставов, желчекаменной болезни, подагры, нарушения репродуктивной функции. А если эти болезни уже появились, ожирение усугубляет их течение и ухудшает прогноз.
Избыток жира в организме – это всегда плохо, но не все виды ожирения одинаковы. У одних людей отложение жира происходит главным образом в нижней половине туловища (ожирение по женскому типу, или по типу «груши»). У других жир откладывается в основном в области живота (ожирение по мужскому типу, или по типу «яблока»). Для определения типа ожирения используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). При ожирении по типу «яблока» у женщин величина ОТ/ОБ больше 0,85, у мужчин – больше 1,0. Определить тип ожирения нам важно потому, что принадлежность к типу «яблока» означает более высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии. Установлено, что риск можно оценить и путем простого измерения окружности талии. При этом сигналом к беспокойству будет результат более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Некоторые исследования показали, что существует связь между окружностью шеи и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В среднем окружность шеи женщин составляет 34,2 см, мужчин – 40,5 см. Каждый лишний сантиметр обычно сопровождается повышением концентрации холестерина в крови и, следовательно, ухудшает прогноз.Организм человека можно представить как систему, для функционирования которой необходима энергия. Она поступает только одним способом – со съеденной пищей. Это надо запомнить! Нет никаких других способов получения энергии. Если человек остается полным, несмотря на нормальную физическую активность и отсутствие тяжелой эндокринной патологии, причина этого только в переедании. Ожирение, связанное с эндокринными заболеваниями, встречается гораздо реже, чем принято думать, и составляет не более 5 % от всех случаев. Как правило, такие пациенты имеют характерные внешние признаки, позволяющие заподозрить эндокринные причины, например неравномерное распределение жира – полное «лунообразное» лицо, отложение жира на верхней половине туловища и относительно тонкие ноги.