Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник
Шрифт:
Пролонгированные формы нитратов – моно– и динитраты – назначаются не для снятия приступов стенокардии, а для их профилактики. Их эффективность достаточно высока, и нередко приходится видеть, как люди, страдающие стенокардией и начавшие прием нитратов, возвращаются к активной жизни, работают и даже в меру сил занимаются физкультурой.
Существует препарат, действующий сходно с нитратами, но обладающий рядом преимуществ. Это молсидомин (корватон, сиднофарм). Его прием реже вызывает головную боль, а привыкание к нему развивается в меньшей степени.
Статины
К препаратам этой группы относятся лова статин (мевакор), симва статин (зокор), права статин (липостат),
Статины снижают уровень холестерина в крови, а значит, тормозят развитие атеросклероза. Этим их положительное действие не ограничивается. Они способствуют восстановлению эластичности сосудов, ослабляют тромбообразование и даже стабилизируют атеросклеротические бляшки, что дает возможность успешно их применять для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.
Применение статинов не отменяет противоатеросклеротической диеты, а лишь дополняет ее. Надо заметить, что действию этих препаратов препятствует гипотиреоз. В случае недостаточной концентрации в крови гормонов щитовидной железы уровень холестерина статинами снизить не удается. Сначала с помощью эндокринолога надо наладить уровень тироксина.
К побочному эффекту статинов относятся нарушение функции печени и поражение мышечной ткани. Эти осложнения встречаются крайне редко, в основном при приеме старых статинов, которые сейчас уже сняты с производства. Однако настороженность в отношении развития побочного эффекта все равно должна сохраняться. Поэтому через 4–6 недель после начала приема препаратов этой группы надо сдать анализы на ферменты-маркеры поражения мышечной ткани и печени (КФК, АЛТ, АСТ). Одновременно оценивается уровень холестерина. Если показатели в норме, анализы повторяют через 6 месяцев, а если холестерин не нормализовался, повтор надо сделать через 6 недель.
Помните, что вероятность развития побочных эффектов от статинов резко возрастает при одновременном приеме алкоголя!
Принимают статины обычно 1 раз в день после ужина. Для крестора, в отличие от других препаратов этой группы, это не принципиально, он может приниматься в любое время.
Бета-блокаторы
К ним относятся препараты с международным названием, оканчивающимся на лол (пропрано лол , метопро лол , бисопро лол , карведи лол ). Они более известны под такими торговыми называниями, как анаприлин, эгилок, беталок ЗОК, конкор, дилатренд.
Эти препараты обладают двумя основными свойствами – они обеспечивают замедление сердечного ритма и ослабление силы сокращений сердечной мышцы. Этим и достигается их гипотензивный эффект. Кроме того, их прием предотвращает нарушения сердечного ритма. Известно, что частота возникновения приступов стабильной стенокардии напрямую зависит от частоты пульса – чем он чаще, тем выше риск возникновения приступа. Следовательно, прием бета-блокаторов облегчает течение этого заболевания.
Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.
Главным побочным эффектом препаратов этой группы является способность вызывать бронхоспазм, ухудшая течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этими заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы. Другим побочным эффектом является их способность маскировать симптомы гипогликемии, что заставляет соблюдать осторожность при назначении бета-блокаторов больным сахарным диабетом. Опыт показывает, что такой побочный эффект встречается очень редко.
Для бета-блокаторов очень типично развитие привыкания. Через некоторое время после начала их приема организм приспосабливается к ним и их действие ослабевает. Отсюда следуют два важных вывода. Первый – ни в коем случае нельзя быстро отменять эти препараты. Организм ответит учащением пульса и резким подъемом давления.
Одна из моих пациенток была госпитализирована в больницу для планового удаления желчного пузыря. Несмотря на мое предупреждение о том, что прием эгилока прекращать нельзя ни на один день, она все же не приняла его в день операции. За полтора часа до оперативного вмешательства у нее возник тяжелый гипертонический криз, чего с ней не случалось уже несколько лет, так как схема лечения была давно отрегулирована и сбоев не давала. АД удалось снизить с большим трудом, операция была перенесена. Через 3 дня она все же была благополучно прооперирована. Прием гипотензивных препаратов в день операции никакого вреда ей не принес.
Второй вывод – нередко для достижения оптимального результата бывает необходимо постепенное ступенчатое увеличение дозы. Обычно достаточно 2–3 таких «ступеней», чтобы препараты заработали в полную силу.
Завершая разговор о препаратах этой группы, надо отметить, что благодаря своему противоаритмическому действию они чрезвычайно эффективны для профилактики внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт. Их регулярный прием (естественно, при отсутствии противопоказаний) показан практически всем таким больным. Гипертоническая болезнь в сочетании с перенесенным инфарктом миокарда и/или ускоренным сердечным ритмом – основное показание для назначения бета-блокаторов. Критерием их эффективности помимо нормализации АД является замедление ритма до 50–60 ударов в минуту. Если пульс превышает эти значения, то, как правило, дозу приходится повышать.
Для лечения гипертонической болезни, сочетающейся с редким ритмом, бета-блокаторы обычно не применяются.
Бета-блокаторы могут быть назначены не только для постоянного приема, но и в экстренных ситуациях для купирования экстрасистолии и снижения АД, если гипертонический криз сопровождается тахикардией. Лучше всего подходят для таких ситуаций короткодействующие препараты – анаприлин или эгилок.
Ингибиторы АПФ
К препаратам этой группы относятся лекарства с международным названием, оканчивающимся на прил (капто прил , энала прил , лизино прил , периндо прил ). Торговые названия – капотен, ренитек, диротон, престариум.
Спектр положительных воздействий препаратов этой группы очень широк. Именно синтез ингибиторов АПФ произвел прорыв в лечении гипертонической болезни, ИБС, сердечной недостаточности. Создание первого препарата из этой группы далось ученым нелегко. Затраты составили сумму, которой было бы достаточно для постройки авианосца (в России, кстати, на данный момент такой корабль всего один, хотя их требуется гораздо больше). Но полученный результат оправдал все ожидания. Препараты этой группы расширяют периферические вены и артерии, снижают нагрузку на сердце, препятствуют выведению с мочой необходимых организму веществ, замедляют гипертрофию левого желудочка и даже способствуют обратному его развитию. Вклад этих препаратов в лечение сердечной недостаточности очень велик, благодаря им появилась возможность значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность больным, перенесшим крупноочаговый инфаркт, а также страдающим пороками сердца и кардиомиопатиями.