Сестринское дело: справочник
Шрифт:
Геморрагический васкулит.Воспалительное поражение микрососудов кожи и внутренних органов, сопровождающееся их тромбированием и геморрагическим синдромом. Геморрагический васкулит часто является проявлением коллагенозов, гломерулонефрита, туберкулеза, гиповитаминоза С, сепсиса, бактериального эндокардита.
К развитию заболевания приводят инфекции (чаще вирусные), интоксикации, холодовый фактор, лекарственные препараты. На коже появляется геморрагическая сыпь в виде «геморрагических чулок и перчаток», обильная, симметричная, оставляет коричневую пигментацию. Появлению сыпи могут предшествовать недомогание, субфебрильная лихорадка. Для поражения почек характерны признаки острого или хронического гломерулонефрита, которые могут привести к смерти от уремии. При поражении суставов
Ведение больных: при гемофилиибольные лечатся в стационаре, где проводится заместительная терапия гемопрепаратами. Профилактика предусматривает предупреждение травм, проведение трансфузионных мероприятий перед оперативными вмешательствами, регулярное лечение основного заболевания.
При тромбоцитопенических пурпурахиспользуются местные гемостатические средства: гемостатическая губка, андроксон, проводится тампонада с эпсилон-аминокапроновой кислотой. Показано применение глюкокортикоидов. При неэффективности глюкокортикоидной терапии в течение 4–5 месяцев выполняется спленэктомия. При неэффективности спленэктомии назначается лечение иммунодепрессантами (циклофосфаном, винкристином). Переливание крови проводится только по показаниям!При своевременном лечении прогноз благоприятный. При геморрагических васкулитахбольным в начальный период заболевания назначается постельный режим. Диета должна быть с ограничением углеводов, исключаются шоколад, кофе, какао, цитрусовые, клубника. При наличии инфекции проводят антибиотикотерапию. Применяется гепарин внутривенно капельно или под кожу живота каждые 6 часов. Используются свежезамороженная плазма внутривенно струйно, никотиновая кислота внутривенно капельно 1 %-я. Для улучшения реологических свойств крови назначаются курантил, трентал. Глюкокортикоиды применяются при выраженных клинических симптомах с осторожностью, поскольку вызывают повышенную свертываемость крови. При суставном синдроме показано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина, вольтарена). Прогноз при легких формах благоприятный, при молниеносных – неблагоприятный.
Профилактика заключается в ограничении приема лекарственных препаратов, своевременной профилактике вирусных инфекций, предупреждении переохлаждений.
Лекарственная аллергия
Появление повышенной чувствительности организма к аллергену в ответ на повторные контакты с ним. Интенсивность аллергической реакции зависит от природы аллергена, экспозиционной дозы, пути поступления антигена, состояния иммунной системы. В настоящее время лекарственная аллергия только у больных, находящихся в стационаре, возникает в 15–30 % случаев. К лекарственной аллергии приводят повторные применения непереносимых лекарственных средств. Происходят выработка антител или появление Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату.
Ранниеаллергические реакции (крапивницаи анафилактический шок)развиваются в течение 30 минут после повторного введения препарата, чаще всего пенициллинов.
Отсроченныеаллергические реакции (крапивница, зуд, бронхоспазм, отек гортани)развиваются через 2—72 часа после повторного применения препарата, возможно поражение почек.
Поздниеаллергические реакции (пятнисто-папулезная сыпь, крапивница, артралгия, лихорадка)развиваются не ранее чем через 72 часа после повторного введения препарата. Чаще всего вызываются пенициллинами, гетерологичными сыворотками. Могут увеличиваться лимфоузлы, наблюдаться гломерулонефрит, периферическая нейропатия, системный васкулит, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. Возможно развитие лекарственного волчаночного синдрома, васкулитов с симптомами лихорадки,
Течение зависит от типа аллергической реакции. При аллергической реакции Iтипа, в случае несвоевременного проведения реанимационных мероприятий, прогноз неблагоприятный. При аллергических реакциях II, IIIи IVтипов прогноз благоприятный.
Медицинские мероприятия при анафилактическом шоке: больной должен быть уложен на спину с приподнятыми ногами. Необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, показатели внешнего дыхания и гемодинамики. При остановке дыхания и кровообращения немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации. При сохранении артериальной гипотонии и нарушении дыхания больной переводится в реанимационное отделение, где проводятся экстренные медикаментозные мероприятия. После стабилизации состояния введение жидкости и медикаментозных средств продолжается до нескольких суток (в зависимости от тяжести состояния). Выздоровление происходит полное. Смерть от тяжелых анафилактических реакций наступает в первые 30 минут, среди осложнений возможно развитие инфаркта миокарда и инсульта.
Профилактика состоит в обязательном сборе аллергического анамнеза. Нельзя применять лекарственные средства, которые часто вызывают аллергию. При невозможности отмены или замены препарата должны проводиться провокационные пробы с постепенным увеличением дозы препарата. Препарат назначается в возрастающих дозах каждые 15 минут. Используется путь введения препарата, который предполагается в качестве основного. При развитии во время провокационной пробы анафилактической реакции от препарата отказываются.
Болезни эндокринной системы
Сестринский уход за больными с болезнями эндокринной системы
Токсический зоб – это заболевание, характеризующееся повышенной продукцией гормонов Т 4и Т 3щитовидной железой, диффузным или диффузно-узловым ее увеличением и патологическими изменениями со стороны различных органов и систем. Встречается значительно чаще у женщин в возрасте 20–50 лет, чем у мужчин. К развитию заболевания приводят острая или хроническая психическая травма (до 80 % всех случаев), острые и хронические очаговые инфекции (грипп, острый и хронический тонзиллит, инфекция верхних дыхательных путей), черепно-мозговая травма, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, генетическая предрасположенность. Основные проявления характеризуются изменениями:
• кожа: теплая, влажная, бархатистая, больные выглядят моложе своих лет; ладони влажные, горячие, отмечается ломкость ногтей, возможны локальные слизистые отеки преимущественно передней поверхности голеней;
• обмен веществ: больные обычно худые, у пожилых больных отмечаются отсутствие аппетита, умеренное чувство жажды, потливость, плохо переносится тепло;
• нервная система: возникают повышенная нервозность, эмоциональная неуравновешенность, повышенная возбудимость, тремор, отмечаются чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудность в общении с окружающими, возможные депрессии;
• сердечно-сосудистая система: при длительном течении развивается кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности;
• опорно-двигательный аппарат: слабость и атрофия мышц, больные выглядят истощенными, встречается преходящий тиреотоксический паралич, длящийся от нескольких минут до нескольких суток;
• желудочно-кишечный тракт: развивается неутолимый аппетит, потребление пищи увеличивается, однако больные худеют, усиливается перистальтика кишечника, стул частый, изменяется функция печени;
• зрение: экзофтальм, редкое мигание, сильный блеск глаз, при взгляде вверх за перемещающимся предметом движение глазного яблока отстает от верхнего века, пигментация вокруг глаз, при взгляде вверх – отсутствие наморщивания лба;
• половая система: страдает у женщин и у мужчин;
• щитовидная железа: увеличенная, эластичная, мягкая.
При тиреотоксических кризах отмечается внезапное появление резкой тахикардии, мерцательной аритмии, лихорадки, возбуждения, беспокойства или психоза, тошноты, рвоты, поноса.