Сезонные заболевания. Зима
Шрифт:
Развитие острой пневмонии на фоне хронического бронхита делает целесообразным назначение антибактериальных препаратов, воздействующих на соответствующую микрофлору (ампициллин, гентамицин). В период эпидемических вспышек гриппа отдают предпочтение антибиотикам с антистафилококковой направленностью (оксациллин, метициллин, цефалоспорины). При возникновении пневмонии у лиц, страдающих алкоголизмом, средством выбора является гентамицин (фридлендеровская пневмония).
Для преодоления устойчивости бактерий к некоторым антибиотикам их все чаще комбинируют. Примером комбинированного препарата может служить аугментин (амоксиклав), содержащий амоксициллин
Антибактериальная терапия считается эффективной, если в течение 2–3 суток отмечается уменьшение явлений интоксикации.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение указанного срока предполагает наличие воспалительного процесса в легких, вызванного другой флорой или ассоциацией возбудителей. В этом случае применяются комбинация антибактериальных средств (пенициллин + гентамицин; ампиокс + гентамицин) либо препараты широкого спектра действия (кефлин, амикалин, кефзол, ампиокс).
Основным принципом антибактериальной терапии пожилых людей должно быть применение антибиотиков широкого спектра действия, обладающих минимальными побочными эффектами. При этом антибактериальные препараты в связи с длительным нахождением их в организме пожилого человека назначают в средних терапевтических дозах.
Развитие деструктивных процессов в легких диктует необходимость использования цефалоспоринов: цефалоридина (цепорина) до 6 г в сутки, цефазолина (кефзола) 3–4 г/сутки или цефалоксина (клафорана) до 6 г в сутки и цефуроксина в комбинации с гипериммунной плазмой и антистафилококковым гамма-глобулином. Антибиотики целесообразно вводить внутривенно, интратрахеально (в трахею) и трансторакально (через грудную клетку). При тяжелом течении пневмонии предпочтение отдают сочетанию антибактериальных препаратов (гентамицин + линкомицин; гентамицин + левомицетин; гентамицин + ампициллин; гентамицин + цефалотин: ампициллин + цефалотин; фузидин + рифампицин; эритромицин + цефотаксин).
При пневмококковой и стрептококковой пневмонии антибактериальную терапию проводят в течение 7—10 дней (при условии нормализации температуры тела в течение 3–4 суток от начала проводимого лечения). При воспалении легких, обусловленном другой микрофлорой, антибактериальное лечение назначают до полной ликвидации изменений в легких.
Дезинтоксикационная терапия является обязательным элементом в комплексной реабилитации больных с тяжело протекающей пневмонией. С этой целью производят внутривенные капельные трансфузии гемодеза (200–400 мл/сутки), реополиглюкина (400–800 мл/сутки), одногруппной (антистафилококковой, антипротейной, антисинегнойной) плазмы из расчета 4–5 мл/кг в течение 10–12 дней.
При угрозе или развитии острой сосудистой недостаточности переливают растворы альбумина и протеина, вводят внутривенно капельно 60–90 мг преднизолона. По показаниям назначают сердечные гликозиды (коргликон 0,5 мл 0,06 %-ного или строфантин 0,5 мл 0,05 %-ного раствора).
Появление предвестников острой правожелудочковой недостаточности требует введения гепарина (до 40 000—60 000 ЕД в сутки), назначения антиагрегантов (дипиридамола по 0,025 г 3 раза в сутки), ксантинола никотината по 0,15 г 3 раза в сутки, нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина по 0,025 г 3 раза, ацетилсалициловой кислоты по 0,2–0,50 г в сутки).
Использование отхаркивающих или противокашлевых средств обязательно в терапии больных острой пневмонией. Среди препаратов первой группы наиболее эффективны бромгексин (по 8 мг 4 раза в сутки),
С целью стимуляции иммунобиологических процессов применяют экстракт алоэ, ФИБС (по 1 мл 1 раз в день в течение месяца), аутогемотерапию, метилурацил (по 1 г 3 раза в сутки в течение 10–14 дней). Специфическое воздействие на иммунологические процессы в организме оказывают диуцифон, декарис и Т-активин.
При затяжном течении пневмонии показано бронхоскопическое исследование. При этом часто обнаруживают нарушение дренажной функции бронха (гнойную трубку, бронхолитиаз, опухоль). Замедленное разрешение воспалительного процесса в легких, особенно у истощенных больных, должно служить показанием для назначения анаболических гормонов (нерабола под язык по 5 мг 2 раза в сутки в течение 4–8 недель; ретаболила по 1 мл 1 раз в 7—10 дней, 4–6 инъекций). При вялом течении пневмонии назначают преднизолон в суточной дозе 30–40 мг) на протяжении 5—10 дней с последующей быстрой отменой препарата.
В период выздоровления в терапию рекомендуется включать фитопрепараты
1. Липа – настой из соцветий липы оказывает противовоспалительное, противомикробное и потогонное действие. Применяется при бронхитах, трахеитах, воспалении легких, ангинах. 3 ст. л. высушенного сырья залить стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане 15 мин, помешать. Охладить, процедить, долить кипяченой водой до полного стакана. Принимать в горячем виде по 1/2 стакана 3 раза в день.
2. Мать-и-мачеха – настой делают из листьев и цветков. Применяется при бронхитах, воспалении легких, ларингитах как отхаркивающее и противовоспалительное средство. 1 ст. л. измельченных листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.
3. Алтей лекарственный – применяется при бронхитах, пневмониях, заболеваниях трахеи. Все препараты алтея принимаются до еды за 20–30 мин. Для приготовления отвара 2 ст. л. измельченных корней залить стаканом кипящей воды, закрыть крышкой и кипятить на водяной бане 30 мин. Затем отжать, охладить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
4. Фиалка трехцветная – обладает противовоспалительным действием, усиливает секрецию бронхиальных желез. Хорошо помогает при смягчении кашля и усиливает выделение мокроты. 1 ст. л. измельченной и высушенной травы залить стаканом кипятка. Нагреть на водяной бане 30 мин. Затем раствор охладить, отжимать, доливать кипяченой водой до 200 г. Принимают по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
5. Чабрец обыкновенный – применяется как отхаркивающее и дезинфицирующее средство при хроническом бронхите, воспалении легких. 2 ст. л. травы чабреца залить стаканом кипятка и кипятить на водяной бане 30 мин. Охладить, процедить, долить до 200 г. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
6. Иван-да-марья (фиалка полевая) – в виде отвара используют стебли, листья. 1 ч. л. сухой травы залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить и пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Применяется как отхаркивающее при воспалительных заболеваниях органов дыхания.