Сезонные заболевания. Зима
Шрифт:
Острый пиелонефрит приходится дифференцировать, особенно при отсутствии изменений в моче на ранних стадиях течения процесса, с острым аппендицитом, острым холециститом, воспалительными процессами внутренних половых органов у женщин и другими заболеваниями.
Гнойные очаги в почках могут вскрываться в околопочечную клетчатку и явиться причиной острого гнойного ее воспаления. Диагностика при этом нередко представляет значительные трудности.
При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован
Больному рекомендуют постельный режим, обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т. п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т. п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка по показаниям больным назначают внутривенное введение белковых препаратов.
При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.
Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными результатов анализа мочи на чувствительность к антибиотикам, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита.
При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойную форму. Для определения чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам необходимо 2 суток, а при использовании ускоренной методики результаты можно получить через 6–9 ч. Метод можно применять в любой поликлинике, так как для его использования не требуется бактериологическая лаборатория.
В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибиотикам, назначают препараты, активные в отношении возможного возбудителя. Если у больного с острым пиелонефритом, получавшего какую-либо антибактериальную терапию, не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.
Значение сульфаниламидных препаратов в лечении больных пиелонефритом заметно возросло в связи с открытием и внедрением в клиническую практику комбинированных препаратов бисептола и потесептила, которые назначают по 1 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. Они обладают широким спектром действия по отношению к большинству возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, кроме синегнойной палочки. Менее эффективные сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, этазол, уросульфан и др.), их назначают по 0,5 г 4–6 раз в сутки. Сульфаниламидные препараты необходимо сочетать с обильным (не менее 2 л в сутки) приемом жидкости.
На протяжении последних десятилетий в урологии успешно используют препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин по 0,05—0,1 г 4 раза в сутки и др.). Они оказывают существенное воздействие на энтерококк и стафилококк. Положительным качеством нитрофурановых препаратов является медленное развитие устойчивости возбудителя к данным препаратам.
Невиграмон (синонимы: неграм, налидиксовая
Грамурин (оксалиновая кислота) – один из эффективных в настоящее время химических антибактериальных препаратов. Его назначают по 0,25 г 4 раза в сутки на протяжении 12–15 дней. Достоинством препарата является то, что к нему нередко чувствительны госпитальные штаммы микроорганизмов.
Нитроксолин (5-НОК) обладает широким спектром действия в отношении основных возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Его назначают по 0,1 г 4 раза в сутки. Нитроксолин выделяется в больших количествах с мочой и может применяться для лечения пиелонефрита у больных с хронической почечной недостаточностью, когда другие препараты (невиграмон, сульфаниламиды) не накапливаются в моче в достаточной концентрации, необходимой для терапевтического воздействия.
В связи с высокой чувствительностью возбудителей пиелонефрита к пипимидиевой кислоте для его лечения в последние годы с успехом используется уроантисептик палин (пимидель), который назначают по 0,4 г 2 раза в сутки.
Из антибиотиков наиболее эффективны по отношению к возбудителям пиелонефрита фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) по 0,4 г 2 раза в сутки; цефалоспорины (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефти-бутен по 0,5–1 г 2–4 раза в сутки внутримышечно); антибиотики аминогликозидового ряда (гентамицина сульфат по 80 мг 2–3 раза в сутки внутримышечно, амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно). К препаратам резерва в настоящее время относят цефалоспорины последнего поколения (цефепим по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно) и карбапенемы (тиенам, меропенем по 0,5–1 г внутривенно каждые 6–8 ч).
У детей различных возрастных групп дозу антибиотика рассчитывают с учетом массы их тела.
Для того чтобы избежать развития устойчивости инфекции к применяемым антибиотикам и химическим антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита, их надо чередовать каждые 5–7 дней.
Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальную терапию необходимо продолжать непрерывно не менее 6 недель. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 недель.
В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект. Из них наиболее эффективны декарис (левамизол), который назначают внутрь по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6–8 недель, и продигиозан по 50 г 1 раз в неделю внутримышечно, также в течение 6–8 недель. Иммуностимулирующее действие оказывают также витамины, экстракт алоэ и другие препараты.
При снижении количества лимфоцитов в анализах крови показан Т-активин по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 5—10 дней.