Сигма
Шрифт:
а) недействующими с 1 июля 2003 г.,
б) подлежащими возвращению в страховые медицинские организации полисы, выданные гражданам Московской области, работающим в организациях, учреждениях, на предприятиях и других объектах трудоустройства в г. Москве.
1. Понятийный аппарат
Использование в коротком распоряжении таких понятий, как «граждане Московской области» вместо «жители Московской области» или «других объектов трудоустройства» вместо «других работодателей» свидетельствует о слабой юридической проработке этого нормативного акта.
Кстати сказать, и законодательство о здравоохранении, и законодательство
Поскольку полноценное правовое регулирование невозможно без определения предмета правового регулирования — того, по поводу чего складываются правовые отношения, попробуем восполнить этот очевидный недостаток и сформулировать несколько важных для здравоохранения и страхования дефиниций.
«Жизнь» — биологическая деятельность организма, обладающего способностью к непрерывному обмену веществ и энергии с окружающим миром.
«Смерть биологическая» — необратимое прекращение биологической деятельности организма, обладающего способностью к непрерывному обмену веществ и энергии с окружающим миром.
«Смерть клиническая» — обратимое прекращение биологической деятельности организма, обладающего способностью к непрерывному обмену веществ и энергии с окружающим миром.
«Здоровье» — обусловленный отсутствием болезни и/или физического дефекта объем биологической деятельности организма, необходимый ему для пребывания в состоянии физического, душевного и социального благополучия.
«Гарантия» — совокупность средств, способов (приемов) или условий, с помощью которой обеспечивается осуществление прав и интересов участников общественных отношений в каком-либо процессе (например, в процессе сохранения жизни и здоровья).
«Страхование медицинское обязательное» — установленная законом государственная система материального обеспечения граждан из средств специального фонда при получении услуг медицинского характера.
Справедливости ради надо отметить, что в случае наступления смерти гражданина материальное обеспечение должно поступить из фонда социального, а не медицинского страхования. Однако смерть нередко наступает в процессе оказания именно медицинских услуг, поэтому наличие ее юридической дефиниции в законодательстве о здравоохранении выглядит оправданным.
Система медицинского страхования состоит из двух самостоятельных блоков.
2. Государственное медицинское страхование
Первый — это обязательное государственное страхование. Каждый работодатель ежемесячно уплачивает его взносы в виде составной части единого социального налога. Взносы в размере 3,4% от фонда оплаты труда поступают в региональный фонд обязательного медицинского страхования, а в размере 0,2% — в Фонд обязательного медицинского страхования РФ (далее — ФОМС).
Здоровые работающие граждане обеспечивают заболевших. За неработающих граждан взносы уплачивает местная власть по месту их жительства, на что в бюджете предусматривают специальные средства. Налицо производственно- территориальный принцип формирования средств фонда.
Каждому гражданину следует иметь карточку обязательного медицинского
Оказавшийся в турпоездке на Валааме житель г. Краснодара получит медицинскую помощь, объем которой будет ограничен только объемом единой государственной (федеральной) программы и техническими возможностями местной городской больницы.
Больница потом на основании карточки обязательного медицинского государственного страхования заболевшего гостя предъявит счет для оплаты оказанных услуг «своему» отделению фонда обязательного медицинского страхования, а тот в свою очередь может получить соответствующее покрытие уже из резервов российского фонда. В этом несомненный плюс обязательного медицинского государственного страхования.
Указанные правоотношения урегулированы нормами публичного права, поэтому полномочия их участииков вытекают из нормативных актов и заключения каких-либо договоров не требуют. Например, уплата единого социального налога регламентирована главой 24 Налогового кодекса РФ (в ред. Федерального закона от 31 декабря 2001 г. N 198-ФЗ).
В роли страхователя выступает работодатель или местный орган власти, в роли страховщика — ФОМС, а в роли застрахованных — работники конкретных организаций или жители конкретных территорий.
«Страхователь» — субъект отношений обязательно- го медицинского государственного страхования, стра-хующий свою ответственность.
«Страховщик» — субъект отношений обязательного медицинского государственного страхования, стра-хующий чужую ответственность.
«Застрахованный» — субъект отношений обязательного медицинского государственного страхования, в пользу которого произведено страхование.
Система обязательного государственного медицинского страхования должна обеспечивать гражданам получение медицинских услуг, как в случае болезни, так и в случае травмы либо иного повреждения здоровья.
Если заболевание или травма получены при исполнении трудовой функции, то на передний план выступает обязательное социальное страхование, которое призвано компенсировать потери работника в заработке, обусловленные утратой или прекращением его трудоспособности и/или работоспособности. Такая компенсация выплачивается в виде пособия по листку нетрудоспособности. В этом случае социальное страхование дополняет медицинское, их сферы соприкасаются, но не пересекаются.
Несколько сложнее обстоит дело с обязательным страхованием от несчастных случаев, которое работодатель обеспечивает в силу Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в ред. Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 118-ФЗ).
При наступлении страхового случая (травмы, ранения, контузии или иного повреждения здоровья, например обморожения) работнику возмещается вред, возникший, в том числе, и в той сфере, которую можно назвать медицинской. Например, пострадавшему компенсируются расходы, понесенные им на приобретение лекарств, лечебного питания и т.д. Однако и тут сферы страхования не конкурируют, т.е. не исключают, а дополняют друг друга.