Скажи аллергии нет
Шрифт:
Когда-то очевидные решения проблем аллергии становятся уже не такими однозначными. Раньше основным предписанием в лечении был прием медикаментов, сейчас этого уже недостаточно. Вероятно, в рекомендациях врача помимо приема медикаментов будет множество других пунктов, направленных на устранение факторов риска, изменение образа жизни, смену рода деятельности и многое другое.
Почему аллергия в тренде
Проблема роста аллергических заболеваний не является чем-то новым. Этот феномен наблюдается уже давно, просто сейчас о нем стали больше говорить. В развитых странах аллергический ринит стал стремительно распространяться с 1870-х, и количество страдающих от него продолжило расти в течение последующих восьмидесяти лет. Заболеваемость астмой возросла в 1960-х и в течение последующих трех-четырех десятилетий увеличилась примерно в десять раз. Отчасти такая статистика обусловлена расширением осведомленности о заболеваниях, улучшением уровня диагностики, а также
Что же спровоцировало такие изменения? Давайте сделаем еще один шаг в прошлое и посмотрим на эти события в их исторической ретроспективе. Произошли многочисленные изменения в стиле и качестве нашей жизни, и многие из них оказали серьезное влияние на благополучие и здоровье людей и сыграли фатальную роль в росте аллергических заболеваний. Более двухсот лет назад была введена иммунизация населения, которая позволила контролировать распространение инфекционных заболеваний и спасла жизни многих людей. На заре ХХ века произошло разделение питьевой воды (то есть воды, используемой для приготовления пищи и мытья) и сточных вод, а также был усилен контроль над пищевыми продуктами в целях предотвращения распространения бактериальных инфекций. В Европе и Соединенных Штатах примерно в 1920 году появилось хлорирование – прорыв в гигиене, – наблюдался спад заболеваемости гепатитом А и искоренение проблемы паразитарных инвазий и малярии. Постепенно жить становилось лучше и ощутимо «легче». С 1935 года люди стали приобретать больше ковров и диванов, которые оказались настоящим пристанищем для аллергенов. В середине 1950-х были созданы отличные условия для роста количества клещей и плесени: во многих домах появились телевизоры, что привело к тому, что люди стали много времени уделять просмотру телевизионных передач, то есть стали больше времени проводить дома. В 1960-х появилось большое количество антибиотиков. Жизнь среднестатистической американской семьи изменилась, перемены коснулись и рациона. 1970-е годы принесли рост ожирения. Все эти факторы – от сокращения среднего размера семьи до усиления зависимости от антибиотиков и в целом снижения воздействия на нас грязи, микробов и других потенциальных патогенов – могут частично объяснить рост заболеваемости аллергией.
В течение последних двух столетий развитый мир наслаждался этими кардинальными изменениями, теперь настала очередь развивающегося мира. Около тридцати лет назад в нашу жизнь стремительно ворвались аллергический ринит и астма. Заболеваемость экземой среди детей достигла значительно более высоких показателей, возможно, около 20 %.
Было бы безумием осуждать промышленную революцию и современную медицину за те перемены, которые произошли в нашей жизни. Мы должны отдать должное их вкладу в развитие общества. Большинство этих изменений – улучшение санитарной обстановки, защита от сложных погодных условий и многое другое – дали людям возможность противостоять таким смертельно опасным заболеваниям, как холера, туберкулез и ангина, и снизили количество случаев заражения некоторыми смертельными болезнями практически до нуля. Потребляемая нами вода стала чище (по крайней мере, в больших городах). В целом мы отмечаем, что наше здоровье стало крепче, а жизнь – дольше. Мы испытываем меньше боли, наш быт стал комфортнее и проще. Но даже хорошо организованные исследования могут иногда подталкивать нас к, возможно, не совсем обоснованным заключениям. Например, что дети, проживающие на ферме и проводящие больше времени на свежем воздухе, чем другие их сверстники, менее подвержены аллергическим заболеваниям и астме, поскольку в раннем возрасте испытывают воздействие определенных микробов и инфекций или потому что не сталкиваются с такими городскими факторами риска, как тараканы, плесень и вредные выбросы в атмосферу.
Тем не менее, если судить объективно, даже самые удивительные и полезные, на первый взгляд, изобретения имеют свои минусы. Бесплатный сыр бывает только в мышеловке. По факту этим бесплатным сыром может оказаться вкусная еда, которая на самом деле иногда содержит ингредиенты и добавки, способные вызвать у вас или ваших детей какой-то новый вид аллергии, которого раньше ни у кого не было. Аллергены могут находиться в вашем доме или в лекарствах, которые вы принимаете, чтобы облегчить свое состояние. Факторы риска могут быть где угодно. Двадцать лет назад у меня была всего одна клиника в Манхэттене, сейчас их три, и все переполнены пациентами практически постоянно (особенно с апреля по июль – в сезон весеннего обострения аллергии на Восточном побережье). Большинство моих коллег тоже никогда раньше не были так перегружены. Хотя в своей практике я имею дело лишь с малой частью населения, я с уверенностью могу сказать, что сейчас проблемы распространенности факторов риска возникновения аллергических заболеваний стали более серьезными, чем они были на заре моей деятельности. Появляются все новые и новые факторы риска – от татуировок с пирсингом, вызывающих аллергические реакции на коже, до постоянно растущего ассортимента средств личной гигиены
Берем ситуацию под контроль
Вы беспокоитесь о себе, о своих детях, о других членах вашей семьи и друзьях, и вам хотелось бы знать, как привычные методы лечения аллергии, особенно медикаментозные, смогут справиться с проблемами этого нового мира. Для многих людей «старых» методов лечения оказывается уже недостаточно.
Почему же тогда в этой новой реальности миллионы людей страдают от аллергии, астмы, пищевой непереносимости, как правило, ничего не зная о том, что подход к изучению и лечению аллергических заболеваний изменился?
Есть и хорошие новости: наши знания и подходы расширились. Появились конструктивно новые методы борьбы с аллергией. Если вы обратились к этой книге, потому что вы или ваши близкие страдают от аллергии и/или астмы, то это хороший повод для оптимизма. Возможно, вашу аллергию нельзя вылечить, но во многих случаях ее можно предотвратить. Я убежден, что почти все случаи аллергии поддаются лечению. На примере своей практики я вижу, как хорошо подобранная программа, включающая в себя правильную диету, физические упражнения, снижение стрессовых нагрузок, а также общая осведомленность о здоровье (наряду с подходящими медикаментами) помогают снизить тяжесть аллергии, но лишь по неофициальным данным.
Совершенно нормально, что количество информации об аллергии, которое вам необходимо знать, сбивает с толку и обескураживает. Но обширная осведомленность об этом заболевании – а сейчас мы знаем о нем гораздо больше, чем, к примеру, каких-то десять лет назад, – это настоящий подарок. Аллергологи, иммунологи, врачи общей практики, медицинские/научные исследователи должны постоянно совершенствовать свои знания, чтобы соответствовать новой аллергической реальности. Нашей реакцией на рост и развитие аллергических заболеваний являются изменения, происходящие в иммунной системе, которая постоянно адаптируется под меняющиеся условия. Благодаря постоянным достижениям в области научных исследований, появлению обширной и доступной информации, профессионально развивающимся и вдумчивым врачам, анализу большой выборки данных сегодняшний аллергический кризис позволил нам найти то, что я называю «новыми решениями в борьбе с аллергией», которые я вполне успешно применяю в работе со своими пациентами. Это замечательно, что каждый среднестатистический аллергик сейчас может узнать об уровне пыльцы в воздухе, просто включив телевизор или заглянув в свой смартфон. И это здорово, что люди, если это необходимо, могут принять безрецептурный пероральный антигистамин прежде, чем выйти на улицу.
Но мы можем сделать и гораздо больше.
Мы узнаем новые проявления аллергии. Мы разрабатываем новые инструменты и методы лечения – такие как иммунотерапия. С новыми знаниями и готовностью внедрять мультимодальные тактики мы видим, что решение многих проблем нам вполне по силам, а иногда даже и предельно просто.
Самым важным достижением является то, что теперь вам доступна полная информация о вашем состоянии и вы можете сами участвовать в его улучшении. Мои пациенты не просто хотят меньше чихать, они желают заниматься садоводством и делать то, что им нравится и доставляет удовольствие.
Например, в США никакой другой продукт питания или ингредиент не подвергался стольким порицаниям за способность вызывать сильнейшие аллергические реакции вплоть до летального исхода, как арахис. С ним посоревнуются разве что только глютен и лактоза, которые находятся на пике кривых в диаграммах пищевой непереносимости/аллергической угрозы. Однако теперь мы знаем, что во многих случаях, если не в большинстве, аллергию на арахис можно предотвратить. В исследовании, проведенном Джорджем Дю Туа, сравнили более пяти тысяч еврейских детей из Великобритании с таким же количеством детей из Израиля и обнаружили, что первые в десять раз чаще страдают аллергией на арахис. Обе группы детей были сопоставимы по генетическому происхождению, социальному классу и воздействию других потенциальных аллергенов, таких как пыльца и домашняя пыль. Так какое же коренное различие между этими двумя группами, скорее всего, и привело к столь разным результатам?
Как показало исследование, до девяти месяцев примерно семь из десяти израильских детей ели арахис (арахисовая «Бамба» является одним из самых популярных снэковых лакомств в Израиле, где его, по статистике, закупают около 90 % семей). В Великобритании этот показатель составил один из десяти. Может ли это открытие помочь объяснить всплеск аллергии на арахис в США, Великобритании и Австралии? Один из соавторов исследования, профессор Гидеон Лэк, совместно с группой проекта «Заблаговременное определение аллергии на арахис» (LEAP) провел еще одно исследование, результаты которого были опубликованы в 2015 году. Было обнаружено, что добавление арахиса в рацион с первых лет жизни коррелирует со значительным снижением развития аллергии на арахис у детей с повышенным риском аллергии.