Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
Последующие действия
• При подозрении на тромбофлебит глубокой вены подготовьте пациента к допплерографии, плетизмографии, флебографии.
• Если тромбофлебит глубоких вен вызван полной венозной окклюзией, подготовьте пациента к операции (лигатура, пликация вен или клиппирование).
• Подготовьте пациента к эмболэктомии и введению в вену полого зонда или фильтра.
• Внимательно следите за изменениями, происходящими на поврежденном участке руки или ноги.
• Следите за появлением признаков легочной эмболии.
• После того как острый период заболевания пройдет, используйте антиэмболические
• Примените варфарин.
• Контролируйте терапию антикоагулянтами, используйте гепарин, протромбин.
• Следите за появлением симптомов кровотечения.
Превентивные меры
• После некоторых хирургических операций (особенно брюшных и тазовых) профилактические дозы антикоагулянтов могут уменьшить риск возникновения тромбофлебита и легочной эмболии.
• Чтобы предотвратить тромбофлебит у пациентов из группы риска, необходимо выполнять с больным, находящимся на постельном режиме, несложные упражнения, делать массаж, применять антиэмболические повязки.
10.2. Закрытая травма живота
Тупая брюшная травма, как правило, возникает вследствие несчастных случаев, при автомобильных авариях, во время занятий спортом, поединков, падений. Прогноз зависит от степени повреждения, но чем быстрее оно диагностировано и начато лечение, тем благоприятнее исход.
Патофизиология
• Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы брюшной полости (ушибы, сдавливание брюшной полости) и могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки.
• При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости: печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др.
• При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление – перитонит.
• При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, гипотонии.
• Оцените качество дыхания.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов.
• Проверьте пульс.
• Оцените возможность наложения шины.
• Осмотрите место ушиба.
• Отметьте такие симптомы травмы, как тошнота, рвота, бледность, цианоз.
У пациента могут быть признаки массивной потери крови: гипотония, цианоз, беспокойство, олигурия, бледная, прохладная, липкая кожа, слабый пульс. Если эти признаки есть, подготовьте пациента к внутривенному введению солевого раствора или компонентов крови для улучшения внутрисосудистого объема и возмещения потери крови.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к интубации или ИВЛ.
• Зафиксируйте позвоночник пациента, пока не установлено, что нет его повреждений.
• Установите два внутривенных катетера.
• Возьмите кровь на полный всесторонний анализ.
• В случае необходимости установите желудочный зонд и мочевой катетер.
• По назначению врача дайте пациенту анальгетики.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Проверьте результаты анализов мочи и крови.
• Проверяйте наличие или появление признаков
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Если операция не является экстренной, пациент должен подписать согласие на ее выполнение.
Если рана была получена вследствие автокатастрофы, необходимо уведомить о происшествии милицию.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда использования ремня безопасности.
• Проведите с пациентами беседу о необходимости соблюдения техники безопасности при работе и отдыхе.
10.3. Острая боль в животе
Боль в животе – одна из частых жалоб в отделении неотложной медицинской помощи. Боль в животе может быть симптомом многих заболеваний: терапевтических – таких, как сердечная недостаточность (застой в печени), инфаркт миокарда, а также любых хирургических заболеваний брюшной полости, при которых диагноз не всегда ясен в начале заболевания и формируется уже в процессе наблюдения.
Наиболее важные задачи при острой боли в животе
Установить локализацию и характер боли. Боль, локализованная по центру живота, наиболее вероятно происходит из желудка, двенадцатиперстной или тонкой кишки. Сильная боль, иррадиирующая в спину, заставляет думать либо об остром панкреатите или глубокой пептической язве, либо об аневризме брюшной аорты. Боль в правой половине живота может исходить из печени, желчного пузыря или аппендикса. Боль почечного происхождения, начинаясь в пояснице, часто иррадиирует в передние области или в пах. Перфорация или острая ишемия части желудочно-кишечного тракта с самого начала сопровождается появлением острой сильной и разлитой боли в животе. Боль, которая приходит и отступает волнообразно (колика), может развиться при остром гастроэнтерите, но может также наблюдаться при непроходимости кишечника – в этом случае она неуклонно нарастает. При подозрении на непроходимость необходимо исключить ущемление грыжи – болезненное образование в паховой области. Сильная разлитая боль в животе может быть следствием перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, аневризмы аорты и мезентериального тромбоза.
Патофизиология
Выраженность и интенсивность острых болей в животе зависят от заболеваний, симптомом которых они являются, от пола и возраста больных, метаболических нарушений и др. Острая абдоминальная боль может быть связана с метаболическими расстройствами у больных с диабетическим кетоацидозом, надпочечниковой недостаточностью, хронической свинцовой интоксикацией и острой перемежающейся порфирией и т.д.
Висцеральная боль возникает при возбуждении рецепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой. Висцеральная боль передается по спинномозговым афферентным путям. Нейрон, реагирующий на болевые раздражения, находится в спинальных ганглиях. Аксоны этих клеток входят в спинной мозг в составе задних корешков и заканчиваются в сером веществе на нейронах задних рогов. Они получают информацию и от нервных волокон, что лежит в основе феномена иррадиации висцеральной боли. Далее нейроны достигают ретикулярной формации и моста зрительного бугра головного мозга. Затем возбуждение передается в лимбическую систему, в передние отделы коры головного мозга, где происходят осознание и анализ ощущения боли.