Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Подготовьте пациента к проведению эндоскопии.
• По назначению врача проведите гемотрансфузию или введение плазмозамещающих жидкостей.
• Подготовьте пациента к интубации и ИВЛ.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Каждые 4 часа проверяйте уровень гемоглобина и гематокрита у пациента.
• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.
• Следите за появлением возможных признаков переизбытка переливаемой
• Следите за возможными признаками рецидива кровотечения (уровень АД, тахикардия, обморок).
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
Около 60 – 70% из всех язв желудка и более 80% язв двенадцатиперстной кишки вызваны инфицированием желудка. Эрадикация агента, вызвавшего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, H. рylori, ускоряет рубцевание острой язвы и уменьшает риск рецидива ее у больных, перенесших кровотечение. После стабилизации состояния после состоявшегося кровотечения на 7 дней необходимо назначить пациенту амоксициллин, омепразол и кларитромицин.
Острый эрозивный гастрит и дуоденит часто развивается у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты и аспирин. Необходимо уведомлять пациентов о возможных осложнениях принимаемой ими терапии.
Синдром Мэллори – Вейсса – развитие острых трещин слизистой оболочки пищевода и кардии желудка, часто случается с молодыми больными после обильного употребления спиртного. Необходимо проведение антиалкогольной пропаганды.
Оценка риска у пациента с кровотечением
Возраст. Группу высокого риска образуют больные старше 60 лет: смертность при кровотечении из верхнего отдела ЖКТ в 20 раз выше среди пациентов пожилого возраста.
Причина кровотечения для оценки риска неблагоприятного исхода менее важна (например, язва желудка или рак желудка). Важно помнить, что у пожилых:
• гемостаз склерозированной артерии менее надежен;
• фоновое заболевание сердца может усугублять тяжесть кровопотери.
10.7. Кровотечение из варикозных вен пищевода
Варикозно расширенные вены пищевода являются частой причиной желудочно-кишечного кровотечения. В возникновении кровотечения имеют значение резкое повышение давления в расширенных венах и эрозии слизистой оболочки, покрывающей варикозные узлы. Причиной этих эрозий чаще является рефлюкс-эзофагит. При подозрении на кровотечение из варикозных вен следует искать клинические признаки цирроза печени: иктеричность кожи и слизистых оболочек, асцит, телеангиэктазии, «печеночные» ладони, выпадение волос на груди, гинекомастию, атрофию яичек у мужчин, увеличение печени, спленомегалию с явлениями гиперспленизма. Признаками портальной гипертензии являются расширение подкожных вен брюшной стенки в виде «головы медузы», выраженный
Патофизиология
• Кровопотеря до 500 мл может не сопровождаться никакими клиническими проявлениями.
• При кровопотере, превышающей 1000 мл, обычно изменяются артериальное давление и пульс – в зависимости от положения тела пациента (постуральные изменения); переход из горизонтального в вертикальное положение сопровождается снижением систолического артериального давления по крайней мере на 10–20 мм рт. ст. и повышением частоты пульса на 20 ударов в минуту и более.
• Острая кровопотеря объемом 2000 мл часто сопровождается развитием геморрагического шока. Пациенты при этом бледные, покрыты липким потом, возбуждены; систолическое артериальное давление в положении лежа < 90 мм рт.ст.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените качество сознания пациента.
• Оцените жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, тахипноэ, уменьшение кислородной насыщенности, гипотонию.
• Проверьте пульс.
• Оцените примерное количество кровопотери.
• Оцените состояние кожных покровов пациента.
Первая помощь
• При необходимости выполните кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Прочистите дыхательные пути пациента.
• Уложите пациента в положение Фаулера.
• По назначению врача введите внутривенно компоненты крови или растворы.
• Отправьте кровь на клинический анализ крови.
• Установите внутривенный катетер.
• По назначению врача примените:
транексан;
вазопрессин для остановки кровотечения;
адренергические -блокаторы для нормализации давления;
соматостатин.
Вместе с вазопрессином возможно применение нитроглицерина для предотвращения сужения сосудов.
• Установите мочевой катетер.
• Выполняйте ЭКГ-мониторирование, чтобы отследить возможное появление аритмии.
• Помогите врачу выполнить назогастральную интубацию и промывание желудка.
Не проводите назогастральную интубацию пациенту с расширением вен пищевода без врачебного контроля, так как интубация может вызвать дальнейший разрыв!
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Каждые 4 часа проверяйте уровень гемоглобина и гематокрита у пациента.
• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.